左锁骨下动脉闭塞症案

张  铃¹，耿升俊¹，黄莉娟¹，王良蒋²，姜云武¹

（¹云南中医药大学针灸推拿康复学院；

²云南省中医医院综合内科）

患者，女，64岁，于2018年9月29日就诊。

主诉

左手掌、左前臂皮肤发凉1月余。

现病史

1个月前无明显诱因出现左手掌、左前臂皮肤发凉，左上肢乏力，于某三甲医院行颈部血管超声示：左侧锁骨下动脉闭塞，左侧锁骨下动脉盗血综合征Ⅲ期。建议行经皮血管内支架植入术，考虑到手术风险，且术后需终身服用抗凝药物，患者拒绝手术治疗，遂至云南省中医医院针灸科门诊就诊。

刻下症

左手掌、左前臂皮肤发凉，左手掌冷汗出，左上肢乏力，伴头晕、畏寒、大便稀，舌淡胖、苔薄白、边有齿痕，寸口脉左脉未触及、右脉沉细。既往有高血压病史。

查体

左手掌、左前臂皮温明显低于右侧，未触及左上肢肱动脉、桡动脉搏动，左肘测不到血压。

西医诊断

左侧锁骨下动脉闭塞症。

中医诊断

痹证—脉痹（脾肾阳虚，脉络瘀阻）。

治则

健脾补肾，化瘀通络。

治疗方案

采用针药结合的治疗方案。

（1）针灸

①毫针刺法。取穴：肺俞、脾俞、肾俞、足三里、三阴交、太溪、天枢、气海、手三里，患侧中府、云门、侠白、尺泽、太渊、合谷。操作：医者双手及穴位局部皮肤常规消毒后，选取0.25mm×25mm、0.25mm×40mm毫针。嘱患者先取俯卧位，肺俞、脾俞向下斜刺15~20mm，肾俞直刺15~20mm，得气后均行捻转补法后不留针。再嘱患者取仰卧位，中府、云门向外平刺8~12mm，太渊直刺8~12mm，太溪直刺12~15mm，余穴均直刺20~25mm，得气后均行捻转补法。侠白、尺泽、合谷三穴的针柄上插入直径2cm、长2cm的艾段各1壮行温针灸。②耳穴疗法。取穴：肺、脾、肾、锁骨。操作：患者取仰卧位，耳穴常规消毒，采用0.25mm×25mm毫针平刺2~3mm，得气即可，双耳交替。体针、耳针共留针30min，隔日1次，每周3次。

（2）中药

黄芪30g、党参30g、茯苓30g、白术15g、制附片20g（先煎）、桂枝10g、菟丝子20g、当归15g、川芎10g、赤芍15g、地龙10g、红花10g、桃仁10g、鸡血藤20g、穿山甲5g、细辛5g、炙甘草10g。每日1剂，分3次服用，每周连服5d，休息2d。

疗效

治疗1个月后，患者左手掌、左前臂皮肤发凉症状改善，仍感左手掌冷汗出、左上肢乏力，余症减轻；宗原法继续治疗1个月，患者左上肢桡动脉、肱动脉可触及搏动，左肘能测到血压，余症明显改善，原方中制附片改为30g，余治法不变；又治疗1个月后患者左上肢桡动脉、肱动脉可触及搏动，左肘可正常测量血压，左上肢皮肤温度正常，余症俱除。患者自觉症状明显好转，之后间断至门诊巩固治疗，未服中药，每周针灸1次，3个月后停针，诸症俱除，随访半年，未见复发。

按语

动脉硬化闭塞症属于中医“脉痹”范畴，是指由动脉粥样硬化斑块等致管腔狭窄，继发血栓形成而引起的一种慢性血管闭塞性疾病，临床常见患肢麻木、发凉、乏力、疼痛等症状，严重者甚至出现溃疡或坏疽。目前临床以血管腔内支架置入术治疗为主，因手术有一定风险，且部分患者术后出现管腔再狭窄、闭塞，故对本病的治疗仍需进一步探索。

本案针灸主要以健脾补肾益气为治则。选用胃之下合穴足三里协同手三里，肝、脾、肾三经交会穴三阴交， 脾之背俞穴脾俞，健脾益气，气行则血行；肾俞、太溪俞原相配，加之气海有补益元气之功，三穴相配补肾益气；肺朝百脉，选用肺的背俞穴肺俞、募穴中府，肺经原穴及脉会太渊、局部之云门、表里脏腑大肠的募穴天枢相配以益肺通脉；合谷为大肠经之原穴，与肺经之侠白、尺泽配伍行温针灸温经散寒通络，以疏通局部经脉气血之痹阻。耳与五脏六腑联系密切，选取耳穴脾、肾、肺以健脾补肾益肺，针刺耳穴锁骨可疏通局部经脉，与体穴相互促进、相须为用。

自拟方中重用黄芪、党参甘温大补元气，使气旺以促血行；党参、白术、茯苓、炙甘草相合益气健脾；制附片大辛大温，配菟丝子、桂枝以补肾阳，通经络；当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀；地龙、穿山甲通经活络；佐鸡血藤、细辛养血通络。全方合用共奏健脾补肾、化瘀通络之功。

来源：张铃,耿升俊,黄莉娟,王良蒋,姜云武.左锁骨下动脉闭塞症案[J].中国针灸,2021,41(03):354.

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