马老师治疗经行膝痛验案一则 -- 马氏妇科

初诊:2013年2月15日。徐某某,17岁。因“经行右膝关节疼痛半年”就诊。

患者平素月经多延后,周期40~45天,经期6~7天,经量中等,色红,夹血块,无痛经,末次月经2013年2月11日来潮。经期出现右膝关节疼痛难忍近半年,影响行走,X线摄片未见异常。白带量多,质稠,胃纳可,夜寐安,大便一周2~3次。舌红,苔薄白,脉细。

中医诊断:经行膝痛。

治则:补益肝肾,祛湿止痛。

方药:丝瓜络10g  桑寄生15g  五加皮10g  杜仲10g  生地黄15g  炒白芍15g  当归6g  续断10g  忍冬藤15g,7剂。

二诊:2013年3月4日。经期将近,舌脉如上。

方药:丝瓜络10g  桑寄生15g  五加皮10g  杜仲12g  川牛膝20g  木瓜10g  独活10g  威灵仙10g  薏仁米30g  赤芍15g  炙甘草6g,7剂。

三诊:2013年3月15日。末次月经2013年3月12日来潮。右膝关节疼痛消失,舌脉如上。

方药:四物汤加桑寄生15g、丝瓜络10g、竹茹10g、薏仁米30g、独活10g,7剂。

2013年3月23日~5月3日,继续守上方服用,共28剂。右膝关节痛未再出现。

按语:患者经期冲任气血亏虚,正气不足,此时感寒湿邪,着于膝部,阻滞经络,不通则痛,故发本病。待经后气血充盛,正能御邪,寒湿退却,可得舒也。痹病日久,正气渐衰,症状反复,逐月加剧。治宜扶正祛邪,补益肝肾,胜湿除痹。马老师首诊以桑寄生、五加皮、杜仲、续断四药合用,祛风湿,益肝肾,强筋骨,以补下元;生地益阴生津,当归养血活血,白芍和营柔肝,以填精血;丝瓜络、忍冬藤走而不守,擅治痹证,祛风除湿,活络止痛。药后无不适,复诊经期临近,急则治其标,以祛湿止痛为先,仍以桑寄生、五加皮、杜仲、丝瓜络入方,加木瓜、独活、威灵仙祛风湿,通经络;薏苡仁健脾化湿,除痹止泻;芍药、甘草缓急止痛,以赤芍易白芍,化补为通,以入血分;牛膝补肝肾,强腰膝,引药下行,合赤芍活血通经。较之前方,除湿通络之力更强。三诊已无右膝关节疼痛,再更其方,以四物汤为主方,补血行血,加桑寄生、独活、米仁、丝瓜络祛湿通络,竹茹化痰除烦。以养精血,调理冲任,固本正源。巩固治疗后随诊1月,经行膝痛未再发也。

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