经方心裁（163）乌头赤石脂丸 ：痛经  -- 马氏妇科

 乌头赤石脂丸

【原文】

心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》

【组成与用法】

蜀椒一两（一法二分）  乌头一分，炮  附子半两，炮（一法一分）  干姜一两（一法一分）  赤石脂一两（一法二分）

上五味，末之，蜜丸如梧子大，先食服一丸，日三服。不知，稍加服。

【功效】温阳散寒通脉。

【医案】

1．痛经

初诊： 2005年5月19日。李某，27岁，经期下腹疼痛，阴道内顶痛多年，带下较多，无异味。妇科检查：子宫及两侧附件均有压痛，宫体宫底交界处触及一绿豆大小痛性结节。经活血化瘀，清热散结的中药治疗一段时间后，上述症状缓解，经常腰酸。末次月经5月18日来潮，经量较多，有血块，色暗红，下腹疼痛较剧，身冷。舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：（1）子宫内膜异位症。（2）慢性盆腔炎。

治法：温经散饮，活血化瘀。

方剂：乌头赤石脂丸合赤丸、失笑散（《和剂局方》）加减。

川椒4g  制乌头5g  淡附片5g  干姜5g  茯苓10g  半夏10g  细辛5g  桂枝6g  延胡索10g  蒲黄10g  五灵脂10g  益母草20g，5剂。

二诊：2005年5月24日。进药二剂，腹痛减轻，身冷消失，经色减少变暗，腰酸倦怠，舌脉如上。

胶艾汤加贯众20g、野荞麦根20g、仙鹤草20g、大小蓟各15g、生黄芪15g，6剂。

2．痛经

初诊：2005年5月23日。林某，26岁，痛经不愈十余载，下腹疼痛，腰坠，持续2天，伴腹泻恶心，偶呕吐食物，面色苍白，冷汗出，腹部喜温喜按，经量多，色鲜夹块，或见膜状物排出，月经周期定，7~8天净。带下量中，色白，稍有异味，大便时溏。末次月经5月1日来潮。生育史：0-0-0-0。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检：外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，宫体后位，正常大小，活动，质地中等，压痛，两侧附件压痛。西医诊断：（1）痛经。（2）慢性盆腔炎。

治法：温经散饮，活血止痛。

方剂：乌头赤石脂丸合赤丸加味。

川椒4g  制川乌4g  淡附片5g  炮姜4g  赤石脂20g  茯苓12g  半夏12g  细辛4g  蒲黄10g  五灵脂10g，5剂。

二诊：2005年6月2日。月经5月29日来潮，下腹部仅有轻微不适感，无呕吐、腹泻、出冷汗等现象，今天大便软，舌脉如上。

治法：温阳健脾，清理湿热。

方剂：薏苡附子败酱散合桃花汤加减。

薏苡仁30g  淡附片6g  败酱草15g  赤石脂20g  炮姜5g  川朴10g  桂枝6g  枳壳10g  蒲公英15g  红藤20g  生甘草6g，7剂。

【按语】

乌头赤石脂丸是治疗“心痛彻背，背痛彻心”的一张温阳散寒通脉的方剂。痛彻胸背，言其寒之至深也；所谓心疼，即当今的胃脘疼痛。方中蜀椒、乌头、附子、干姜温散阴寒，至于赤石脂一味，张路玉以为能偕干姜“以填塞厥气攻冲之经隧。”以我管见，腹受寒邪，作泻泄者众，故赤石脂在此方唯有“疗腹痛泄澼”（《别录》）之功，而非他用。

因外寒引起的痛经，轻者仅仅表现为下腹冷痛，严重者还伴有呕吐、腹泻，甚至冷汗淋漓，这与乌头赤石脂证理无二致，故完全可以借用该方治疗。《素问·离合真邪论》称“邪之入于脉也，寒则血凝泣”，由于此方并无活血功效，故应同活血化瘀药物合用，可以增强效果。

案1为痛经，症见经多有块色暗，下腹痛剧，身冷，因无腹泻，故乌头赤石脂丸弃赤石脂不用，由于带下量多，加赤丸以散寒蠲饮，加桂枝以增强散寒止痛之功，加失笑散、延胡索、益母草者，以活血化瘀止痛。

案2经行腹痛兼吐泻，腰坠，面白汗出，腹冷喜温，经多夹块，或见膜状物排出，现代医学称为膜状痛经，为该病之甚者，乃寒湿凝滞之象，故用乌头赤石脂丸原方不变，合赤丸加失笑散以温经散饮，活血止痛。此案沉疴十载，终于治愈，正如《灵枢·九针十二原》所说：“五脏之有疾也，譬犹刺也，犹污也，犹结也，犹闭也。刺虽久，犹可拔也；污虽久，犹可雪也；结虽久，犹可解也；闭虽久，犹可决也。或言久疾之不可取者，非其说也。”

沉寒痼冷，积疾日深，必乌、附、椒、姜、辛大队热药协济以温阳制寒，若峻药畏用，则平剂必如隔靴搔痒无疑，切记！