产褥感染

产褥感染

一、产褥感染与产褥病率

（一）产褥感染

指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染，其发病率6%。

（二）产褥病率

指分娩24小时以后的10日内，每日测量体温4次，间隔时间4小时，有2次体温≥38℃。

产褥病率常由产褥感染引起，但也可由生殖道以外感染如急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等原因所致。

（一）产褥感染

1. 病因

（1）诱因

·       产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、慢性疾病

·       胎膜早破、羊膜腔感染、妊娠晚期性生活

·       产科手术操作、产程延长

·       产前产后出血过多、时间过久

（2）病原体种类

·       孕期和产褥期以厌氧菌为主

·       需氧性链球菌

·       厌氧性革兰阳性球菌

·       大肠埃希菌属

·       葡萄球菌

·       杆菌属

·       厌氧芽孢梭菌

·       支原体和衣原体

b-溶血性链球菌

外源性感染主要致病菌，致病性最强，可致脓毒血症。

链球菌

以消化球菌和消化链球菌常见，混合感染，恶臭气味。

大肠埃希菌、变形杆菌

外源性感染的主要致病菌，也是菌血症和感染性休克最常见的原因

葡萄球菌

主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,

金黄色葡萄球菌容易引起伤口严重感染，

有加速血液凝固的特点，可引起感染邻近部位的血栓形成

（3）感染途径

外源性感染：指外界病原体进入产道所致的感染。可通过医务人员消毒不严或被污染衣物、用具、各种手术器械及产妇临产前性生活等途径侵入机体。

内源性感染：寄生于正常孕妇生殖道的微生物，当抵抗力降低和（或）病原体数量、毒力增加等感染诱因出现时，由非致病微生物转化为致病微生物而引起感染。

2. 病理及临床表现

发热、疼痛、异常恶露为产褥感染三大主要症状。产褥早期发热的最常见原因是脱水，但在2～3日低热后突然出现高热，应考虑感染可能。

·       急性外阴、阴道、宫颈炎

·       子宫感染

·       急性盆腔结缔组织炎和急性输卵管炎

·       急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎

·       血栓静脉炎

·       脓毒血症

3. 诊断

（1）病史　

详细询问病史及分娩全过程导致产褥感染的诱因。

（2）全身及局部检查　

仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染部位和严重程度。

（3）辅助检查

超声检查、CT或其他影像学等检查；血清C-反应蛋白等感染指标。

（4）确定病原体

感染灶病原微生物培养和药物敏感试验、病原体抗原和特异抗体检测等快速确定致病的病原体。

4. 鉴别诊断

主要与上呼吸道感染、急性乳腺炎、泌尿系统感染相鉴别。

5. 处理

原则上应给予广谱、足量、有效抗生素，并根据病原体调整抗生素治疗方案。

对脓肿形成或宫内残留感染组织者，应积极进行感染灶的处理。

6. 预防

·       加强孕期卫生宣传，临产前2个月避免性生活及盆浴，加强营养，增强体质。

·       及时治疗外阴阴道炎及宫颈炎症等慢性疾病和并发症。

·       避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血。

·       消毒产妇用物，接产严格无菌操作，正确掌握手术指征，保持外阴清洁。

·       必要时给予广谱抗生素预防感染。

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内科学

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