北大第一医院程叙扬教授：手术OR用药—透析十六载，且透且珍惜
李阿姨（化名）开朗健谈，在诸多肾友中属于资深参谋的存在。由于已有16年的透析史，肾友们有什么问题都喜欢与她讨论，不过四年前，李阿姨也纠结于手术还是保守治疗的选择。
病情发展史
李阿姨今年56岁，慢性肾炎导致CKD5期，维持性透析16年，无残余肾功能，并有高血压，肾性贫血等并发症。前期饮食控制较差，喜欢吃干果、火锅等高磷饮食。透析每周3次，透析5年开始应用碳酸钙、骨化三醇，Ca、P、PTH达标状况堪忧。
至2015年，李阿姨的Ca、P、PTH指标均严重超标，且甲状旁腺超声显示，右上及左下甲状旁腺结节样增生，直径分别为1.3、2.1cm。EBCT心脏扫描CAC评分708，符合甲状旁腺切除手术指征。但李阿姨及家人对手术抵触情绪较大，因此选择保守治疗。保持原方案两年后，2017年CAC评分飞速进展到1221。
此时，是否手术已经成为了首当其冲的选择？或者，是否有更好的药物治疗方案？
鉴于患者及家属仍希望选择药物治疗，考虑过往治疗情况，于3月加用西那卡塞，并根据指标调整用药剂量，经过一段时间的治疗，2018年4月，PTH、Ca、P以及ALP指标均有所改善，同时CAC积分没有发生进展，满足了李阿姨延缓手术的梦想。
治疗小贴士：
1.维持性透析患者长期严重SHPT、以及伴随的钙磷紊乱导致治疗难度增大。PTH、钙、磷不达标加速冠脉钙化风险。
2.活性VD与拟钙剂都是控SHPT的有效药物，但是各自有不同的不良反应。活性VD可导致高钙、高磷；而拟钙剂不良反应是低钙血症。
3.拟钙剂与活性维生素的联合治疗通过不同机制，协同加强抑制PTH更快下降，更高达标率，不良反应相互抵消，改善钙磷紊乱，增加严重SHPT患者PTH、钙、磷的达标率，同时延缓钙化的进展。
作者简介
程 叙 扬
北京大学副教授
北京大学第一医院肾内科副主任医师
学术专长：各种原发性、继发性肾脏病、肾性高血压、慢性肾脏病一体化治疗；尤其在常规血液透析、CRRT、血浆置换领域有丰富的临床经验与深入研究
学术兼职：中国研究型医院学会血液净化专业委员会常务委员、中关村血液净化联盟肾康复专业委员会常务委员