经方的合方运用思路揭秘
经方合方应用的目的是为了适应更为复杂的病证。临床实际情况是复杂病证远多于单一病证。故合方应用的机会也远多于单一用方的机会。
方剂的联合应用思路源于仲景。仲景《伤寒论》中共有3首合方，即桂枝麻黄各半汤、桂枝二越婢一汤、柴胡桂枝汤，分别是桂枝汤与麻黄汤、越婢汤、小柴胡汤的合方。提示桂枝汤是合方应用的一首重要方剂。
近年来，受黄煌教授方证体质观的启发，笔者以桂枝汤或其类方配合其他经典名方治疗多种慢性顽固性疾病，取得了较好的临床疗效，下面将部分案例与体会介绍如下：
1、桂枝加厚朴杏子汤合半夏厚朴汤——治疗哮喘
陈庆琳，女，49岁，南京人。2008年3月9日初诊。
哮喘反复发作十余年，长期用“氨茶碱”，近加重1月，西药不能控制。病人面色紫暗，目睛突出，形体肥胖（曾是运动员，体格健硕，病后体重增加十余公斤），胸闷，喘憋，夜间难以平卧，咳嗽甚，喉间痰鸣，心烦，恶寒多汗，手足冷，便干，大便无力，皮肤干燥，下肢肌肤甲错，下肢拘挛。舌紫暗，苔白腻，脉浮弱。
处方：桂枝10g，白芍10g，川朴10g，杏仁10g，制半夏15g，苏梗10g，茯苓15g，炙甘草5g，生姜6片，红枣6枚。五剂。
2008.3.17复诊：述服上方一剂喘即平，可以平卧安睡，自己已停服“氨茶碱”，汗出较前减少，恶寒止，喉间哮鸣音明显减少，大便已不干，舌暗，苔转薄白，脉弦寸弱。上方半夏减至10g，又连续服用14剂后发作完全控制。
2、桂枝汤合半夏厚朴汤——治疗过敏性鼻炎
曹某某，女，7岁，四川绵阳人，2008年5月28日初诊。
患者晨起喷嚏频作4年，每遇粉尘、寒冷空气刺激后尤为明显，到处诊治疗效不显。平素汗多，手足易凉；食欲欠佳，胃口不开；睡眠正常，二便尚好。查：体型中等，肤色偏白，触诊手凉，舌质淡红，舌苔中根白腻，脉滑。
处方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，清半夏10g，茯苓10g，川朴10g，苏梗10g，生姜3片，小红枣5枚，五剂，水煎服，每日一剂。
二诊（6月8日）：患者电话告知，五剂药后喷嚏明显减少，好转近七成。嘱上方再进，每剂服2天。药后患者病情大有改善，随访至今，未见复发。
3、桂枝汤合四逆散、黄芩汤、四妙散——治疗慢性腹泻
张某某，男，21岁，河北唐山人。2010年4月7日初诊。
患者腹泻一年余，每天4次左右，平时脐下二寸部位腹痛，痛则欲泻，多于半夜至凌晨发作。同时自觉乏力，尾骶部酸胀，睾丸胀痛，打喷嚏时也会牵扯到，阴囊潮湿，受凉后阴囊紧缩，阴部抽痛，需要下蹲按揉一会症状才能缓解。口干，心烦，小腿酸胀无力，怕阴冷，喜阳光，后背拔罐时呈紫色痕迹。察患者体格较壮，肤色黑暗，掌色暗紫，平时少汗，舌淡紫，苔根黄腻，偏干，脉沉而细弦。
处方：桂枝10g，白芍15g，炙甘草10g，柴胡15g，枳实12g，黄芩10g，苍术15g，黄柏10g，生薏仁15g，川牛膝15g，生姜5片，红枣3枚。
复诊时患者告知：第一天服完药后腋窝开始出汗，第二天轻微运动就能出汗了。服完5剂药后便前腹痛明显缓解，大便转为每天两次，早晚各一次，凌晨不再腹泻。其他症状不缓。遂改用桂枝加芍药（附子）汤合四妙散、内补当归建中汤：
肉桂10g，白芍20g，炙甘草6g，当归10g，熟附子10g，苍术30g，黄柏10g，生薏仁15g，茯苓15g，川牛膝15g，生姜5片，红枣3枚。
五剂药后自觉身体与手脚的冷感明显好转，大便一天2次，基本成型，便前腹痛已消，唯小腹还有轻微的不舒服或发胀感，身体乏力减轻，尾骶部酸胀感觉减轻，所有的症状都减轻了很多，表示非常感谢。
4、桂枝加芍药汤、桂枝加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸、四妙散——治疗阴囊湿疹
黎辉，男，33岁，南京人。2009年4月10日初诊。
主诉大腿内侧与外阴皮肤潮红，阴囊湿痒一月余，伴盗汗，小便黄赤。患者体格较壮实，肤色偏暗，长期坐着工作，经常饮酒应酬，生活不规律，主食吃得很少。因为电话诊治，故舌脉不明。
处方：桂枝5g，赤芍10g，煅龙骨15g（先煎），煅牡蛎15g（先煎），丹皮10g，茯苓10g，苍术15g，黄柏10g，生苡仁30g，川牛膝10g，土茯苓30g，生姜3片，红枣3枚。
服药10剂后阴囊湿痒、盗汗、小便黄赤等情况消失，但外阴潮红现象减轻。原方又服10剂后来电话告知：效果非常好，已基本痊愈。
5、桂枝汤合玉屏风散——治疗蛋白尿、血尿
张某，男，30岁，河南平顶山人。2008年1月2日初诊。
患者于七年前体检时发现蛋白尿，当时无任何自觉症状，未治疗。一年前开始出现乏力，头昏目胀，手胀，腰酸。半年前就诊于某西医院，诊断为蛋白尿待查。给予洛汀新口服，但尿蛋白检查仍时消时现，尿常规多次检查异常：RBC25～150，尿蛋白定性（+～＋＋）。就诊时主诉：腰酸时作，劳累后加重；易疲劳，怕冷，多汗，头昏胀，项强，目眵多；小腹连及腰部有冷感，足底胀；大便偏稀，小便黄，有灼热感。患者体型壮实，但面色偏黑无光泽，双下肢不肿；舌淡紫，苔薄，脉尺弦。当时认为病属中焦虚弱，兼夹肝经湿热。故用了小建中汤与龙胆泻肝汤的合方。结果服药七剂后症状改善不明显。
复诊时又详细询问了患者的症状，诉平时怕风冷，头中有发空感觉，不能久视。仔细体会脉象，发现浮细无力。认为营卫两虚，清阳不升当属主要问题。随改用桂枝加葛根汤合玉屏风散加味，处方：桂枝10g，白芍12g，葛根20g，炙甘草5g，生黄芪20g，白术10g，防风10g，当归10g，黄芩10g，生姜3片，小红枣4枚。5剂。另：补中益气丸，每次8粒，每日2次。
结果复诊时患者非常高兴，诉汤药口感甚好，体力明显改善，两天前爬长城都不觉疲惫，项强已松，头中发空感觉消失，腰酸减轻，大便成形。已停用西药。见其面部黑气已退，光泽重现，舌淡，苔薄，脉较前有力。复查尿常规：RBC50，尿蛋白定性（－）。后以此方为基本方，每日一剂或两日一剂坚持服用两个多月后，于2008年5月23日复查尿常规全部正常，面色与精神状态与初诊时判若两人。嘱坚持服药一年，以巩固疗效。
6、桂枝汤加龙骨牡蛎汤合选奇汤、玉屏风散——治疗顽固性失眠
朱某某，男，50岁，中学老师，北京丰台区人。2008年2月20日初诊。
患者失眠史十多年，近一年来失眠情况加重，入睡难，每夜最多睡1～2小时，用过大量中西药物，效果始终不明显。就诊时愁眉苦脸，一脸憔悴，不修边幅，对治疗毫无信心。当时观察到患者面色无华，黄暗，鼻头暗红，有疖疮，疼痛，已很长时间；平素汗多，复视二年余，鼻塞流黄涕，受凉后加重，偶有头疼；心烦，胃口尚好；下肢发凉，大便易稀，容易小腿抽搐。舌质淡红，舌苔根薄腻，脉浮大少力。有鼻窦炎及鼻息肉手术史。
处方：桂枝加龙骨牡蛎汤合选奇汤加味：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，煅龙骨15g，煅牡蛎15g，防风10g，羌活6g，黄芩12g，清半夏10g，生黄芪10g，茯苓12g，葛根15g，生姜3片，小红枣5枚，5剂，水煎服，每日一剂。
2月27日复诊时患者非常高兴，因药后每夜已可入睡4～5小时，视力改善，黄涕减少，鼻上疖疮肿消痛止，小腿抽筋止。上方去葛根，加白术10g。再服七剂。
因路程较远，自已连续服了10剂，于3月12日再次复诊，已判若两人，神清气爽，理了发，面色红润，喜笑言开。述服药10剂每夜已能入睡6～7小时，复视好转，鼻塞、黄涕减少，脚不凉，大便成形。在原方基础上加防风、丹参、银花。嘱视情况间断服药。后随访称：劳累后失眠时有反复，但服用本方一二剂即能改善，十余年失眠顽疾告愈。
7、桂枝汤合导痰汤——治疗中风后遗症
顾某某，男，48岁，南京人。2009年8月6日初诊。
患者于2009年初中风（脑血栓），经西医治疗后病情控制出院，但后遗语言口齿欠清，反应不灵敏，脸部麻木，耳朵有不舒服的折叠感，晨起目多眦，牙龈出血，口中粘而不清爽，清晨小便较黄，髋关节紧张感，大腿肌肉僵硬，活动欠利，动作缓慢。曾采用中医汤剂与针灸治疗，但效果一直不显著。
就诊时了解到患者为中学体育教师，患病前运动量较大，出汗多，运动出汗后常洗冷水澡。身高1.8米左右，体格壮实，但肤色黄暗，无光泽，表情淡漠，舌淡而胖，苔薄白，舌尖微向左歪，脉浮而软。
处方：桂枝10g，生白芍10g，炙甘草5g，炙远志6g，清半夏15g，茯苓20g，陈皮6g，连翘15g，枳实6g，姜竹茹15g，天南星6g，石菖蒲15g。
患者服上方12剂后自觉口水特别清爽，脸部麻木感明显缓解，特别是耳朵折叠感明显改善，其他症状不消。改用桂枝加龙骨牡蛎汤合导痰汤：
桂枝10g，生白芍10g，炙甘草5g，煅龙牡15g，生黄芪15g，法半夏10g，茯苓15g，陈皮6g，枳壳6g，天南星6g，连翘12g，天麻10g。
又服12剂，自觉效果非常明显，髋关节紧张明显缓解，大腿肌肉僵硬开始松解，清晨小便很清。在此方基础上略有小变动，坚持服药半年后，除天气变化时有肢体不适感外，所有症状基本消失，反应灵敏，入冬也不再怕冷，夏天也不再怕空调，睡眠与食欲均正常，自觉体质明显增强，已正常上班。后改用桂枝加黄芪汤与五苓散、当归芍药散的合方，两日一剂善后。
8、桂枝加葛根汤合四妙散——斑秃
郑某某，男，32岁，北京人。2010年５月11日初诊。
发现后头一处斑秃如一元钱硬币大小已一月，平素自觉腰腹部有冰凉感，腿酸，运动后加重，项强，梦中心悸，便稀，喜甜食，舌淡红，苔根白腻，脉浮弦略滑。
处方：桂枝10g，白芍15g，炙甘草5g，葛根15g，苍术15g，黄柏10g，生薏仁15g，怀牛膝15g，生姜3片，红枣5枚。
服药十剂后来邮件称：汤药非常有效，原本梦中心悸的感觉消失了，腿也不那么酸了，头上的斑秃也基本好了。只是腰腹仍冰凉，大热天睡觉也要盖被子。嘱继续服用原方。
9、桂枝加芍药汤合保和丸——治疗口腔溃疡
侯百川，男，34岁，北京人。2010年1月13日初诊。
患者近两年来经常出现口腔溃疡，平素口中粘，齿衄，汗多，矢气秽，手足冷，双脚大趾感觉拘紧不适，唇色紫红，舌红赤紫，苔薄白，脉浮。身高中等，体型偏瘦。面色无华，经常感觉乏力，精神萎靡，工作效率不高。
处方：桂枝10g，白芍20g，炙甘草5g，清半夏10g，茯苓10g，陈皮6g，连翘15g，神曲15g，焦山楂15g，生姜3片，红枣3枚。5剂。
1月20日复诊面色明显改善，主诉口腔溃疡消失，口臭减轻，盗汗止，双脚大趾有通开的感觉，乏力感明显减轻，工作精力增强，舌红，苔薄，脉浮。要求再配十四剂。嘱症状减轻后减量或间断服。
10、桂枝加芍药汤合保和丸——治疗慢性湿疹
崔××，女，11岁，河北廊坊人。2007年12月12日初诊。
患者因反复发作牙龈肿痛一年来就诊。当时观察到患者皮肤白，体形偏瘦，手足非常冷，掌色紫暗，但唇红，左上牙龈处高肿明显，口臭，同时发现其双上肢肘关节外侧部位各有一约4×4cm2大小，左小腿外侧前缘有一约5×8cm2大小，右小腿外侧后缘有两块约3×4cm2大小皮疹，皮肤增厚，暗红色，有明显抓痕，少量血痂与渗液。舌质红，舌苔薄白而干，脉浮滑。问诊了解到患者平素出汗很多，经常胃痛，但可自行缓解，皮疹瘙痒难忍，夜晚入睡后加重，影响睡眠，胃口尚好，喜甜食，二便正常。当时家长只要求为其治疗牙病，因皮肤病正在某院皮肤科诊治，已辗转就诊于数家医院疗效不显，同时也正在服汤药（察汤剂多为清热燥湿，祛风止痒类药物）。随告知牙龈肿痛与皮肤病为同一问题，嘱只服一种汤药，牙好了，皮肤病渐渐也会好。
处方：桂枝6g，白芍12g，生甘草6g，神曲15g，焦山楂15g，茯苓10g，清半夏10g，陈皮6g，连翘15g，黄芩10g，生姜3片，小红枣4枚，5剂，水煎服，每日一剂。
一周后复诊述：服上方一剂后齿龈肿痛即减轻，五剂后完全消肿，口中异味消失，出汗明显减少，皮疹瘙痒感缓解。又服14剂后，四肢皮疹面积明显缩小，尤以上肢明显，已消退近七成，色转淡红，瘙痒继续减轻，夜间时磨牙，出汗仍偏多。原方去陈皮，加煅龙骨15g，煅牡蛎15g，厚朴10g，苏梗10g。又服20剂后，牙龈肿痛再未发作，两肘皮疹完全消失，双腿皮疹仅留极少皮损。又服药15剂后皮疹完全消失。随访一年未复发。
体会：
以上案例均是以桂枝汤或桂枝加芍药汤为基本方，配伍其他名方所治愈的病例。这些病例的共同特点是：
1、病程长，反复不愈；
2、外观体形上有壮实者，也有瘦弱者，但均面色暗而无光泽，舌色多淡暗，少数舌红；
3、全身疲劳，精力不足；
4、入冬手足冷，或易出汗，或怕风冷，受寒易腹痛；对粉尘、寒冷刺激敏感，容易喷嚏；
5、不喜冷饮，大多喜欢甜食；
6、大便偏稀者多；
7、有太阳膀胱经部位的疼痛症，小腿易抽搐；
8、脉象多浮而细，或浮大无力；
9、生活习惯不良，如久坐少动、经常聚餐大量饮酒，汗出洗冷水澡，或冷水洗头，熬夜，工作劳心，长期主食量不足等情况。
以上特点均为桂枝汤（中焦虚弱，阴阳营卫两伤）的体质特征。这种体质的形成，有的是先天的，正如黄煌教授在《中医十大类方》一书中所描述的：“体型偏瘦，皮肤比较白，纹理比较细……”也有后天形成的，故“壮士”也有，多因长期摄生不当，由壮士变成了“骨弱肌肤盛”的“尊荣人”。这类体质状况的人，如果感受了其他外邪，或饮食失宜，或情志不调等，所形成的疾病往往反复难愈，呈慢性过程，治疗上如果不兼顾体质，单一治病，很难取效。所以通常要在桂枝汤及其加味方（桂枝加葛根汤、桂枝新加汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝加大黄汤）、中虚者在桂枝加芍药汤（小建中汤、内补当归建中汤）的基础上配合相应的治病方剂同用，才能取得满意的疗效。
近年来，本人临床经常合用的方剂主要有半夏厚朴汤、黄芩汤、四逆散、保和丸、四妙丸、玉屏风散等。具体运用情况见下表：
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合用方 |
方源 |
兼夹病机 |
兼病兼症 |
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半夏厚朴汤 |
《金匮要略》 |
痰气交阻 |
慢性腹泻、哮喘，表现为胸闷，咽中痰阻感，气喘，腹胀，情绪波动易腹泻，食欲差 |
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黄芩汤 |
《伤寒论》 |
胆热 |
腹痛，腹泻，口干 |
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四逆散 |
《伤寒论》 |
阳郁 |
汗原多后少，腹胀，腹泻，脉伏 |
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桂枝茯苓丸 |
《金匮要略》 |
下焦瘀血 |
小腹会阴部疼痛，痛经 |
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导痰汤 |
《传信适用方》 |
痰蒙清阳 |
失眠，头晕，心悸，言语不清 |
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玉屏风散 |
《医方类聚引究原方》 |
表虚失固 |
乏力，多汗，怕风，鼻塞清涕 |
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选奇汤 |
《兰室秘藏》 |
膀胱经郁热 |
鼻塞脓涕，前额或眉棱骨痛，后项痛 |
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保和丸 |
《丹溪心法》 |
食积 |
口臭、口腔溃疡，牙龈肿痛，矢气臭，唇周、前额部位的暗红色痤疮、四肢阳明经部位的皮疹 |
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四妙丸 |
《成方便读》 |
下焦湿热 |
下肢酸软无力，溲黄，阴部皮肤潮红湿痒，脚气，苔根黄腻 |
除以上述方剂外，与桂枝汤配合同用的处方还有很多，尚需大家临床慢慢摸索体会，特别是与桂枝汤有交叉药的方剂更应关注。
1半夏厚朴汤加减法：
（1）痰多、呕甚、惊恐、焦虑、失眠严重：重用半夏
（2）眩晕、心悸+水舌、水肿、小便不利+胃内振水音：重用小半夏加茯苓汤
（3）胸闷、腹胀，舌苔厚腻：重用厚朴
（4）胸闷、腹胀、手脚冰凉、便秘+脉弦长有力：合四逆散
（5）眩晕、心悸、失眠：合温胆汤
（6）焦虑失眠：合酸枣仁汤
（7）腹痛 腹泻：合黄芩汤
（8）心烦 焦虑 失眠+腹中胀满：合栀子厚朴汤
2半夏泻心汤加减法：
（1）上消化道出血、舌苔黄腻、腹胀腹痛、大便不畅：加制大黄
（2）腹胀气多，叩之如鼓：加厚朴（增加胃肠动力）
（3）舌不红、面黄、消瘦：加肉桂
（4）咽痛充血、胸闷、身躁热：加连翘、栀子。
3白虎汤加减法：
（1）消瘦、口渴、舟状腹：加人参（白虎加人参汤）
（2）关节疼痛+气上冲：加桂枝（白虎加桂枝汤）
（3）关节疼痛+口中粘、苔厚腻：加苍术（苍术白虎汤）
（4）高热不退、发斑、吐血、衄血、谵语躁扰：加水牛角、玄参（化斑汤）
（5）甲亢：合小柴胡汤（小柴胡汤+白虎汤）。
4柴胡加龙骨牡蛎汤加减法：
（1）其人如狂、少腹疼痛、大便秘结：合桃核承气汤
（2）脑梗死：合桂枝茯苓丸
（3）心烦失眠、舌体紫暗、面色暗红：合桂枝茯苓丸
（4）失眠 头痛 恍惚 舌淡红：合酸枣仁汤
（5）高血压 烦躁+心下痞（黄连证）：合三黄泻心汤
（6）焦虑不安+胸闷 腹胀：合栀子厚朴汤。
5柴胡桂枝干姜汤加减法：
（1）腹中疼痛+面黄、眩晕：合当归芍药散
（2）口渴（水少）+浮肿（水多）：合五苓散
（3）腹胀腹痛：合四逆散。
6大柴胡汤加减法：
（1）心中烦+心下痞（黄连证）：合三黄泻心汤
（2）面红赤、舌紫暗+少腹压痛+小腿皮肤干燥：合桂枝茯苓丸
（3）焦虑+腹满胀气：合栀子厚朴汤
（4）咽喉异物感：合半夏厚朴汤
（5）急躁易怒、口干口苦、心悸失眠：合黄连解毒汤
（6）急性感染：合黄连解毒汤（中药抗菌素）
（7）哮喘见痰稠难咯：合排脓（痰）散
（8）胸痛、痰黄、便秘：合小陷胸汤。
7大承气汤加减法：
（1）痞满燥实之轻症者：去芒硝，厚朴、枳实减量（小承气汤）
（2）热病神昏：合黄连解毒汤
（3）热毒发斑出血：合白虎汤
（4）胎死腹中：合桂枝茯苓丸。
8大黄附子汤加减法：
（1）体格壮实+精神萎靡、面色黄暗、皮肤干燥粗糙、肌肉酸痛、反应迟钝（麻黄证）：合葛根汤；
（2）汗出而肿、手足麻木（黄芪证）：合黄芪桂枝五物汤；
（3）面红赤、舌紫暗+腰背疼痛+下肢皮肤干燥：合桂枝茯苓丸；
（4）胆囊炎、胆石症引起的胆绞痛急性发作伴发热：合大柴胡汤。
9大黄蛰虫丸。
10大青龙汤加减法：
（1）咽喉充血疼痛：加连翘。
（2）腹胀 便秘：加大黄。
11当归芍药散加减法：
（1）舌体紫暗+少腹充实疼痛+下肢皮肤干燥：合桂枝茯苓丸
（2）口渴（水少）+浮肿 小便不利（水多）：合五苓散
（3）腹中痛、四肢冷、脉搏弦：合四逆散
（4）颈项疼痛、容易疲倦、月经后错未至：合葛根汤
（5）水肿+附子证：合真武汤
（6）自身免疫性疾病、久久难愈伴抑郁：合小柴胡汤（柴归汤）
（7）伴严重恶寒感、极度疲倦感，脉沉：合麻黄附子细辛汤
（8）伴多汗：合桂枝加附子汤
（9）伴关节疼痛：合桂枝加附子汤。
12当归四逆汤加减法：
（1）头痛+恶心呕吐+水舌：合吴茱萸汤
（2）女性皮肤枯黄、唇干而瘪、形体枯瘦、脱发、贫血+性欲低下+闭经、不孕：合温经汤。
13苓桂枣甘汤加减法：
（1）呕吐清水、腹中有水声：加白术（合苓桂术甘汤）
（2）咳逆上气、头昏眼花：加五味子（合苓桂味甘汤）。
14苓桂术甘汤加减法：
（1）消瘦明显：加大枣
（2）咳逆上气、头昏眼花、呼吸困难、动则气喘：加五味子。
15苓桂味甘汤加减法：
（1）羸瘦之人+严重的咳逆上气、心悸、头昏、多汗、脉虚数：
生脉饮+桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
16防风通圣散。
17防己黄芪汤加减法：
（1）喘憋：加麻黄
（2）腹痛：加白芍
（3）下肢疼痛、浮肿明显：加怀牛膝
（4）血脂高：加泽泻
（5）头晕、头痛+腰腿无力：加葛根
（6）胸痛、心绞痛：加川芎 丹参
（7）易感冒、鼻塞、打喷嚏：合玉屏风
（8）下肢肿甚+精神萎靡（附子证）：合真武汤。
18附子泻心汤加减法：
（1）舌体胖大、大便稀溏：合甘草干姜汤
（2）便秘：加重大黄量
（3）躁动不安、出冷汗（失血性休克前期表现）：加肉桂。
19桂枝汤加减法：
（1）胸闷 腹胀 痰多+咳喘：加厚朴、炒杏仁（桂枝加厚朴杏子汤）
（2）腹痛 便秘：加大黄（桂枝加大黄汤，桂枝汤，对体；大黄，对证。用于外有太阳中风证、里有阳明腑实证的表虚里实状态）
（3）自汗 盗汗 黄汗 浮肿 小便不利：加黄芪
（4）汗多 心悸 头昏 食欲不振 舟状腹：加人参
（5）项背拘急+自下利：加葛根（桂枝加葛根汤）。
（6）胸腹部搏动感（如房颤）、上冲感、惊恐感、不安感、失眠、眠浅、自汗、盗汗：加龙牡（桂枝加龙骨牡蛎汤）。
20桂枝加附子汤加减法：
（1）心悸、汗多：加龙骨 牡蛎
（2）更年期：加仙灵脾、巴戟天
（3）关节冷痛严重（细辛证）：合当归四逆汤（着重加入细辛、当归）
（4）心肌梗死：针对剧烈胸痛，加葛根 川芎；针对心源性休克、汗出欲脱，加人参（内含参附汤）。
21桂枝加龙骨牡蛎汤加减法：
（1）羸弱之人+气喘、汗多：合生脉饮+山萸肉
22桂枝茯苓丸加减法：
（1）腹痛、便秘：加制大黄
（2）腰腿痛：加怀牛膝
（3）皮肤病：加薏苡仁（消磨皮损、光滑皮肤）
（4）腹中疼痛：加当归 川芎
（5）心下按之满痛，进食后腹胀 嗳气 返流：合大柴胡汤
（6）抑郁 失眠：合柴龙牡
（7）腹中疼痛、月经不调+面黄 浮肿：合当归芍药散
（8）腹中痛+四肢冷+脉搏弦：合四逆散
（9）糖尿病、高血压：合黄芪桂枝五物汤
（10）周围血管病：合四味健步汤
（11）肾绞痛：合大黄附子细辛汤。
23桂枝芍药知母汤。
24葛根汤加减法：
（1）闭经或月经后错+浮肿：合当归芍药散
（2）腰部冷重+干姜舌：甘姜苓术汤
（3）腰腿疼痛：合桂枝茯苓丸
（4）左少腹充实有力，按之疼痛+下肢皮肤干燥+舌暗：合桂枝茯苓丸。
（5）慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎：加辛夷花、川芎。
（6）头面部疖肿、三叉神经痛、面神经炎、暴聋、头痛：加川芎、大黄
（7）膝关节沉重、疼痛：加白术 附子
（8）体格壮实男子的高血压、糖尿病、颈椎病、落枕：加黄连、黄芩（合葛根芩连汤）。
25葛根芩连汤加减法：
（1）烦躁、头痛、便秘或大便粘臭 或高血压；出血倾向，牙周脓肿，牙痛：加制大黄
（2）糖尿病导致腰腿无力或性功能障碍：加怀牛膝
（3）心下痞、恶心呕吐：合半夏泻心汤。
26甘姜苓术汤加减法：
（1）颈项腰背酸痛：合葛根汤
（2）浮肿、多汗：合防己黄芪汤
（3）恶寒无汗 关节疼痛：合麻黄汤（麻黄加术汤----麻黄汤+甘姜苓术汤）
（4）心下痞硬、食欲不振：加人参
（5）心功能不全：加桂枝
（6）腰背关节严重疼痛+畏寒肢冷、大便清稀、四肢厥冷、脉沉无力：加附子。
27甘草泻心汤加减法：
（1）苔厚、便秘、高血压、衄血：加制大黄
（2）糖尿病头昏、口渴：加葛根
（3）自身免疫性疾病：加白芍（免疫抑制剂！）。
（4）便干结、腹疼痛、脚挛急：加白芍。
28黄连解毒汤加减法：
（1）腹胀 呕吐 返流，心下按之满痛：合大柴胡汤
（2）出血、便秘：合三黄泻心汤
（3）皮肤发红发干、脱屑：合桂枝茯苓丸、四物汤。
29黄连阿胶汤加减法：
（1）出血：加生地
（2）腹痛拒按：加制大黄
（3）少腹疼痛：加丹皮。
30黄芩汤加减法：
（1）腹痛 拒按：加制大黄
（2）腹泻（热利）、烦热：加黄连
（3）出血多：加阿胶
（4）呕吐：加半夏 生姜（黄芩加半夏生姜汤）。
31黄芪桂枝五物汤加减法：
（1）下肢疼痛、麻木：合四味健步汤
（2）易感冒、易咳喘、易喷嚏、易出汗：合玉屏风
（3）面色红赤+小腹压痛+小腿皮肤干燥：合桂枝茯苓丸
（4）口渴（水少）+汗多、腹泻、水肿（水多）：合五苓散
（5）眩晕+小便少：合泽泻汤
（6）高脂血症：加泽泻汤
（7）精神萎靡、极度疲倦：合麻黄附子细辛汤
（8）下肢水肿、膝关节疼痛：合防己黄芪汤
（9）高血压：加葛根 川芎
（10）脑梗死：加葛根 川芎
（11）头昏、头痛：加葛根 川芎
（12）胸闷 胸痛（心绞痛）、舌暗：加丹参 川芎。
32桔梗汤加减法：
（1）失音：合半夏厚朴汤
（2）咽痛，但局部无红肿：加桂枝
（3）扁桃体肿大：加柴胡、连翘、生石膏
（4）其人消瘦、咽喉干燥、粘膜菲薄：加玄参 麦冬。
33荆芥连翘汤。
34理中汤加减法：
（1）心悸动、腹中痛：加桂枝（桂枝人参汤）
（2）口疮：加黄连（连理汤）
（3）整体状况更差，脉沉微弱，精神萎靡：加附子（附子理中汤）。
35麻黄附子细辛汤加减法：
（1）精神病：合温胆汤
（2）月经不调+浮肿：合当归芍药散
（3）腰部沉重+干姜舌：合甘姜苓术汤
（4）其人消瘦（加大枣、甘草）、食欲不旺（加桂枝、生姜）：加大枣、甘草、桂枝、生姜（桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤）
（5）浮肿、贫血貌：加黄芪
（6）大便稀溏：加白术、茯苓。
36麻黄汤加减法：
（1）肌肉酸痛、舌苔白腻、浮肿：加苍术
（2）银屑病：合桂枝茯苓丸+薏苡仁、大黄+生石膏。
37麻杏石甘汤加减法：
（1）肺部感染：加黄芩 连翘 栀子
（2）舌苔厚、大便秘：加大黄
（3）腹胀：加厚朴 枳实
（4）咽痛：加桔梗
（5）咽中粘痰：加半夏（或合半夏厚朴汤）。
38麦门冬汤加减法：
（1）咽中粘痰：合半夏厚朴汤
（2）咽喉干痛：合桔梗汤
（3）汗多、口渴、舌面干燥、脉洪大有力：加生石膏
（4）皮肤干枯、干涩、干痒：加生地、阿胶
（5）出血：加生地、阿胶
（6）（气上冲）心悸动、气短少+舌淡、舌体柔软：加桂枝
（7）悸动：加龙牡。
39排脓（痰）散。
40四逆散加减法：
（1）咽喉异物感、腹胀：合半夏厚朴汤
（2）肾积水：合猪苓汤
（3）尿路感染：合猪苓汤
（4）顽固性头痛、失眠、胸痛、呃逆、磨牙+舌体紫暗：加当归、川芎、桃仁、红花
（5）大便秘结：重用芍药。
41四逆汤加减法：
（1）大吐、大泻、大汗、大失血：加人参
（2）头面上半身出血+心下痞：合三黄泻心汤（三黄四逆汤）。
42薯蓣丸。
43芍药甘草汤加减法：
（1）便血：加黄芩
（2）腹中冷痛：加肉桂、干姜（柴胡桂枝干姜汤药对）
（3）四肢冷+胸胁苦满+腹胀：合四逆散
（4）肾绞痛发作：合四逆散加当归、川芎、怀牛膝
（5）急性腰肌扭伤、剧痛（外证未去）：合桂枝汤+麻黄附子细辛汤。
44酸枣仁汤加减法：
（1）眩晕、多梦、惊悸：合温胆汤
（2）腹胀、咽中异物感：合半夏厚朴汤
（3）胸闷、心悸、疲劳、抑郁：合柴龙牡
（4）烦热严重：加黄芩、连翘、栀子。
45肾气丸加减法：
（1）口中渴+小便少：合五苓散
（2）少气、自汗、糖尿病：合黄芪桂枝五物汤
（3）腰痛、下肢水肿：加怀牛膝、车前子（济生肾气丸）。
注意：形体壮实、面色暗红有油光、脉搏滑数有力的人忌用本方！
46生脉饮加减法：
（1）心悸严重：合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
（2）气喘多汗：加龙骨、牡蛎、山萸肉。
47桃核承气汤加减法：
（1）抑郁：合柴龙牡
（2）焦虑：合柴龙牡。
48温胆汤加减法：
（1）咽中异物感、腹胀：合半夏厚朴汤
（2）焦虑+腹胀：合栀子厚朴汤
（3）精神恍惚、百般无奈，舌不红，脉不滑（焦虑）：合酸枣仁汤
（4）心烦、失眠、胸闷、快速心率：加黄连
（5）嗜睡、脉缓、乏力：加麻黄
（6）头痛、眩晕、抽动：加天麻
（7）肌肉痉挛、抽搐：加全虫、蜈蚣。
49温经汤加减法：
（1）出血：加生地
（2）大便干结，皮肤如鳞甲：加桃仁
（3）闭经、基础体温低：加鹿角胶、附片。
50五苓散加减法：
（1）低热、食欲不振、胸闷、淋巴结肿大+恶心：合小柴胡汤
（2）腹胀、嗳气、咽中异物感、舌苔厚腻：合半夏厚朴汤
（3）腹中疼痛、月经不调：合当归芍药散
（4）面黄、乏力、多汗、多食易饥、腹大松软如棉：合黄芪桂枝五物汤
（5）精神萎靡、脉沉（附子证）+肝硬化腹水、肾病水肿：合真武汤
（6）多汗、乏力、易感冒：合玉屏风
（7）暑天多汗、烦渴：加生石膏、寒水石；小便涩痛：加滑石、甘草（桂苓甘露饮）
（8）头痛、颈项肩背不适：加葛根
（9）血压高：加葛根
（10）嗜酒：加葛根
（11）腰腿疼痛：加怀牛膝
（12）黄疸或胆红素偏高、出黄汗：加茵陈
（13）眼病、小便不利：加车前子。
51五积散。
52吴茱萸汤加减法：
（1）眩晕+吐水：合小半夏加茯苓汤
（2）头痛、头晕、胃胀、胃中振水音+水舌：苓桂术甘汤。
53小柴胡汤加减法：
（1）发热迁延不愈，肩背关节疼痛（外证未去）：合桂枝汤
（2）咳吐黄稠粘痰、心下压痛、大便干结：合小陷胸汤
（3）胸闷、咽喉或食道有异物感、精神不安定、纳呆、恶心呕吐、舌苔白腻：合半夏厚朴汤
（4）咳嗽或哮喘：合半夏厚朴汤
（5）口渴+浮肿、尿少：合五苓散
（6）肿瘤放化疗后、肾炎、急性胃肠炎、伤暑：合五苓散
（7）月经不调、腹中疼痛、大便秘结+面色发黄、形体偏胖、容易水肿、大便稀溏：合当归芍药散
（8）慢性肝炎、肝硬化、甲状腺疾病、风湿性多肌痛等自身免疫性疾病：合当归芍药散（柴归汤，重用白芍，抑制免疫攻击）
（9）烦热+关节疼痛：合栀子柏皮汤
（10）淋巴结肿大、淋巴细胞增多：加连翘
（11）咳喘迁延不愈，咯稀白痰：加干姜、五味子
（12）咽痛：加桔梗
（13）胶原性疾病、免疫性疾病致关节疼痛不能屈伸或有出血倾向：加生地、白芍
（14）心中烦+心下痞+肠热利：加黄连
（15）身痒、皮肤过敏（外证未去）：加荆芥、防风。
54小建中汤加减法：
（1）面黄、肉松、浮肿：加黄芪
（2）消瘦、憔悴、痛经：加当归
（3）小儿肠痉挛：加当归
（4）产后调理：加当归
（5）出血多：加生地、阿胶
（6）腹痛剧烈：加川芎。
55小青龙汤加减法：
（1）口干、烦躁：加石膏
（2）身体瘦弱、心悸、喘促：去麻黄，加人参、麦冬、五味子、山萸肉。
（3）哮喘慢性期，见面黄、肉松、浮肿：加黄芪
（4）长期服用激素，其人面色灰暗：加熟地、山药、山萸肉、鹿角胶、附片、龙骨、牡蛎。
56小陷胸汤加减法：
（1）胸腹胀痛、胃脘胀痛：加枳实
（2）呕吐：加生姜、竹茹
（3）痰稠胶固：加桔梗
（4）胸胁痛甚：合四逆散
（5）往来寒热、迁延发热、口苦：合小柴胡汤
（6）咳喘：合三拗汤
（7）心绞痛：加瓜蒌皮、薤白、川芎。
57三黄泻心汤加减法：
（1）上腹不适，按之疼痛：合大柴胡汤
（2）烦躁、神昏、舌红、舌苔黄腻：合黄连解毒汤
（3）呕吐+心下痞+下利：合半夏泻心汤
（4）体格壮实、颈项强痛+高血压：合葛根芩连汤
（5）头晕脑胀（脑充血）、牙龈肿痛、口舌生疮、咽喉红肿、耳鸣耳痛、暴发火眼、小便黄赤、大便干燥：黄连上清丸（1荆芥、防风、白芷、菊花、薄荷、桔梗、川芎、旋复花、蔓荆子；2黄连、黄芩、大黄、黄柏、栀子、连翘、生石膏、甘草）。
注意：体质虚弱、精神萎靡、消瘦、贫血、脉弱的人忌用本方！
58茵陈蒿汤加减法：
（1）黄疸、身热、肤痒：合栀子柏皮汤
（2）胆道感染、腹胀、腹痛、便秘：合大柴胡汤
（3）反复发热、胸胁苦满、神情默默、心烦、喜呕：合小柴胡汤。
59玉屏风散加减法：
（1）儿童、老人体质虚弱，易汗出、易恶风，稍感风寒便鼻塞、流涕：合桂枝汤
（2）（对病：腰背四肢关节疼痛，桂枝汤）+（对人：年老浮肿虚弱，生黄芪）=黄芪桂枝五物汤。
（3）身重体胖、容易汗出、下肢水肿：合防己黄芪汤
（4）肝肾功能不全、精神萎靡（附子证）+腹水：合真武汤
（5）咳喘兼咳声重浊、面黄浮肿：加麻黄。
60炙甘草汤加减法：
（1）心悸、动则气促：加龙骨、牡蛎
（2）食欲减退：加砂仁、山药
（3）消瘦：加天冬（长肌肉！）
（4）恶心呕吐：加半夏。
61枳实芍药散。
62猪苓汤加减法：
（1）尿路感染伴发热：合小柴胡汤
（2）尿路结石+肾绞痛：猪苓汤+四逆散
（3）尿黄赤、足癣、湿疹、盆腔炎、阴道炎：加黄柏、连翘、栀子。
63真武汤加减法：
（1）口渴+浮肿、尿少：合五苓散
（2）自汗、糖尿病：合黄芪桂枝五物汤
（3）腰痛、下肢水肿：合济生肾气丸
（4）甲减、畏寒、嗜睡、困倦：合甘草麻黄汤。
64栀子柏皮汤加减法：
（1）皮肤瘙痒流水：合麻杏苡甘汤加生石膏、连翘
（2）肝病发黄或胆道感染发黄：合大柴胡汤+茵陈蒿汤
（3）黄带淋漓：合猪苓汤
（4）尿频、尿急、尿痛：合猪苓汤。
65栀子厚朴汤加减法：
（1）食道炎、胃炎、慢支、支气管哮喘见胸闷、气喘、腹胀、腹痛、大便不畅：合大柴朴汤
（2）以焦虑、失眠、心境障碍为特征的疾病，如焦虑症、抑郁症、神经衰弱、精神分裂症、老年性痴呆、更年期综合征：合半夏厚朴汤 或温胆汤 或黄连解毒汤
（3）以黄疸为特征的疾病，如胆囊炎、胆道感染、急性肝炎、慢性肝炎急性发作、妊娠期肝内胆汁淤积症、新生儿黄疸：合茵陈蒿汤。
66竹叶石膏汤加减法：
（1）肿瘤后消瘦、贫血：合炙甘草汤
（2）出血：加生地、阿胶。
67八味解郁汤加减法：
（1）舌体淡润、胖大，边有齿痕，舌苔白润：加干姜
（2）心烦意乱，胸中窒闷不适（焦虑）：加栀子
（3）舌淡、暗、润，气上冲：加肉桂（镇静！）。
68八味除烦汤加减法：
（1）尿频、尿急、尿痛、尿黄：合六一散
（2）咽喉疼痛：加桔梗、甘草。
69八味活血汤加减法：
（1）痤疮、面赤、脱发、腰酸、痛经+下肢皮肤干燥：合桂枝茯苓丸+怀牛膝
（2）咽中异物感、胸闷、腹胀：合半夏厚朴汤。
70八味通阳汤加减法：
（1）口水多、腹泻严重：加干姜
（2）下肢水肿：加怀牛膝、汉防己
（3）湿疹：加薏苡仁。
71四味健步汤加减法：
（1）其人消瘦、小腿抽筋、大便干结：合芍药甘草汤
（2）其人肥胖、腹大松软、肉松、肢麻、多汗、浮肿：合黄芪桂枝五物汤
（3）下肢皮肤干燥如蛇皮（桃仁证）：合桂枝茯苓丸
（4）下肢深静脉血栓形成：合桂枝茯苓丸。
72止痉散加减法：
（1）癫痫、脑胶质细胞瘤：合柴龙牡
（2）面肌痉挛：合柴龙牡+温胆汤
（3）小儿多动症、脑瘫：合温胆汤。
73更年方加减法：
（1）头晕、浮肿：合真武汤
（2）月经不调、大便干结（血不利）+面目下肢水肿（水不利）：合当归芍药散
（3）面黄、浮肿、恶寒、无汗、嗜睡、困倦：合麻黄附子甘草汤。
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