肾病名医医案

学习各家所长，今吾摘录几位名医治疗肾病之医案经验，以供我们临床中医医生学习食之。                                                                                                                           何炎燊医案——阴虚湿热郁结

吴××，男，12岁。

1989年初患肾炎，家人十分焦急，日日中西医药并进，西医用强的松，以致面目浮肿，中医见其肿，说是寒湿，用胃苓汤及防风羌活等药，又惑于肾病宜补之说，常用鲍鱼、鱼漂胶炖猪腰子等强之食，病遂缠绵不愈。   1989年乃专程来东莞就医。2月15日初诊，病孩面目浮肿而红，神气疲乏，自述时有头晕眼花，肌肉酸楚，烦躁咽干，口秽喷人，不思饮食，溺黄短味辣，大便两日一行，溏滞肛热，诊其脉弦滑细数，舌红苔黄腻浊，血压18.9／11.7KPa,化验检查（摘要）：

BUN 7.8 mmol/L,Cr 140umol/L,尿蛋白3＋，红细胞3＋，白细胞＋，现每日服驱风燥湿中药及强的松30mg。

【辨证】 肾阴不足，湿热郁结。

【治法】 清化湿热，兼顾肾阴。

【方药】 生大黄20g，山药20g，茯苓30g（皮、肉各半），牡丹皮15g，泽泻15g，白花蛇舌草30g，崩大碗30g，黄芩12g，滑石20g，冬瓜皮20g，白茅根30g，山楂20g，麦芽25g。每日1剂，连服7天。

并嘱   从即日起激素减半，每日绝一切补品，饮食清淡。   再诊：家人因故未能及时来莞，见服药有效，已连服12剂，病孩面肿消退一半，夜睡颇安，大便成形，每日一行，小便量多，色黄稍淡，舌苔退薄，而口干、头晕、目花依然。此时湿热已去七八，转方以清养肾阴为主，驱湿清热为铺。未作化验检查。

生大黄25g，山茱萸15g，山药20g，茯苓20g，泽泻20g，泽泻15g，牡丹皮15g，龟甲25g，知母12g，天门冬12g，白茅根30g，白果肉15枚，川荜茇20g，冬瓜皮20g。连服15剂激素再减至每日7.5mg。

三诊：浮肿消退七八，面赤转黄，眠食好转，精神稍振，舌苔退薄大半，脉弦细略数，小便不黄量多。化验检查：BUN 6.2mmol/L, Cr 128   umol/L,  尿蛋白＋，红细胞3～4，白细胞－，血压16／9.3KPa,   此时邪已去，正虚稍复，

转方以补肾阴为主（激素每两日5mg，1周后停用）：

生、熟地黄各12g，山茱萸15g，山药20g，茯苓15g，泽泻15g，牡丹皮15g，龟甲25g，女贞子15g，旱莲草15g，芡实20g。每周服3剂。

另补脾方：

太子参15g，北沙参10g，山药15g，扁豆15g，陈皮2g，石斛10g，谷芽20g，茯苓15g。每周服1 ～ 2剂。

另:如小便黄，稍感内热，可暂用下方一二天：

六一散20g，白茅根30g，冬瓜皮20g，薏苡仁20g，南豆花10g，川荜茇15g

此后每月来莞诊脉一次，仍用前法间歇服用，小便一直转阴，至今8年未复发，已长大成人了。

邹云翔医案——肾虚脾弱  金××，男，40岁，1977年6月28日初诊。

患肾炎已十九年，时常反复，迁延难愈。今年2月尿中有蛋白，经治疗迄今尚未缓解，乃请邹老诊治。腰痛乏力，脘胀纳少，泛吐酸水，脉细，苔根黄腻。尿检：蛋白3＋，颗粒管型0 ～ 1。血压140／90mmHg。

【辨证】 肾虚脾虚，肝脾不和

【治法】 益肾健脾，疏肝和胃，佐以化湿之品

【方药】 淫羊藿30g，枸杞子12g，潞党参18g，炒山药15g，云茯苓12g，淡吴茱萸1.8g，炒川楝子9g，荔枝草18g，苍术炭5g，生、炒薏苡仁各9g，法半夏9g，陈皮5g。   二诊：7月3日，肝脾得和，吞酸遂止，唯腰酸浮肿，脘胀如故，脉细，苔仍黄腻。原方化裁。

淫羊藿30g，枸杞子12g，潞党参18g，炒山药15g，云茯苓12g，苍术炭5g，生、炒薏苡仁各9g，法半夏6g，陈皮5g，巴戟天9g，荔枝草18g，佛手片9g。      三诊：投健脾益肾化湿之品，脾肾功能渐复，湿化有下趋之势，但尿频淋漓不净，终属虚不固摄之征，脉细，苔白转薄。尿检：蛋白（－），颗粒管型偶见。治当因势利导。原方加滋肾丸9g以温阳清利。

四诊：尿频止，脘不胀，唯仍腰酸，浮肿轻微，脉细，苔薄白。尿检：蛋白微量，颗粒管型少。肾虚一时难复。原方去佛手片。           五诊：浮肿不著，活动后仍觉腰部酸胀。脉细，苔薄白。尿检：蛋白微量，余（－）。健脾补肾，佐以和络之品。

潞党参18g，炒山药15g，云茯苓12g，生、炒薏苡仁各9g，制苍术3g，巴戟天9g，川续断15g，淫羊藿30g，枸杞子12g，白蒺藜9g，杜红花6g

六诊：腰痛酸胀已不著，足肿已消，脉细，苔薄白。尿检：蛋白少许，余（－）。原方续进，以冀痊愈。

张琪医案——毒热滞留证

马某，女，25岁，干部。

初诊：患者5年前患过急性肾炎，经治疗后病情缓解。1个月前突然出现呕吐，按胃病治疗无效，而送某医院。

实验室检查：非蛋白氮30.75mmol/L，二氧化碳结合力14.06mmol/L，血钾7mmol/L。确诊为慢性肾炎、氮质血症。会诊时：病人面色白，烦躁不安，恶心呕吐，不能进食，小便少色清，无明显浮肿，舌淡边紫，苔薄干，脉象弦滑。

【辨证】 毒热滞留

【治法】清热解毒，活血化瘀

【方药】连翘25g，桃仁15g，红花15g，当归15g，葛根25g，赤芍15g，生地黄20g，白花蛇舌草50g，蒲公英50g，牡丹皮15g，玄参20g，甘草10g，醋炙大黄5g。

二诊：连服前方5剂，大便先下污黑色，日1次，后转淡黄，小便日2000ml，呕吐止，烦躁已平，精神安定。实验检查：非蛋白氮22.87    mmol/L，二氧化碳结合力21.38mmol/L，血钾6mmol/L。舌淡，脉象弦滑。继续以前方增减。

处方：连翘25g，桃仁15g，红花15g，当归15g，葛根25g，赤芍15g，生地黄20g，白花蛇舌草50g，柴胡15g，牡丹皮15g，甘草10g，醋炙大黄5g。

三诊：连用前方6剂，症状基本消失，精神好转。实验检查：非蛋白氮23.62mmol/L，二氧化碳结合力21.87mmol/L，血钾5.5mmol/L，血红蛋白100g/L。脉象弦滑。

拟补肾益气法配制丸药。

菟丝子50g，何首乌50g，当归50g，熟地黄50g，生地黄30g，金银花40g，白芍40g，红参50g，丹参25g，天门冬25g，山茱萸25g，茯苓25g，泽泻25gg，山药50g，枸杞子25g，玉竹25g。

研面蜜丸15g，日2次，每次1丸。

1977年5月17日患者父亲来哈云：患者病情向愈，无自觉症状。4月18日实验检查：非蛋白氮13.12 mmol/L，二氧化碳结合力22.19mmol/L，钾、钠等电解质都在正常范围。再以益气养阴，清热解毒之剂治之。

处方：黄芪40g，党参30g，白花蛇舌草50g，蒲公英50g，生地黄30g，麦门冬20g，白茅根50g，甘草15g。

同年6月8日病人来哈复诊：无自觉症状，面色转红润。尿检蛋白＋，余皆正常，脉象滑，舌正。血压16／12KPa。

4.时振声医案——健脾行气利水治肾病综合征

钟某，男，23岁，住院号17337。因眼睑及下肢浮肿1月余而住院。同时尚有腹胀尿少。查体：血压130／100mmHg，眼睑浮肿，心肺无异常,两胸下部叩诊浊音，腹部膨隆，腹水征明显。

腹围76cm，下肢亦有明显水肿。

化验：尿蛋白3＋，红细胞0 ～ 2个，白细胞0 ～ 1个，颗粒管型0 ～ 1，透明管型0 ～ 1，胆固醇定量为748mg﹪，白蛋白1.2g ﹪，球蛋白2.0 g﹪，胸透示两侧胸腔积液。

【辨证】 脾虚气滞

【治法】 健脾行气利水

【方药】 初以健脾行气利为治，尿量由400 ml增至1000 ml以上。后合并用禹功散攻水，每日一次，每次10g，共三次。

20天后腹胀减轻，因泻水后小便减少每日仅350 ～ 500 ml，以后单纯以行气利水为治，用五皮饮加木香、槟榔、厚朴、茯苓、泽泻、滑石等缓图。结果尿量又增至1000 ～ 1500 ml，浮肿逐渐消退， 20天后腹水征（－）， 腹围66 cm， 惟尿蛋白仍为3＋，红细胞及白细胞各0 ～ 2个。