黄勇老师经验分享之——黄氏定律
重生在肺部影像联盟，行走在渐暖的时光中，另一个崭新的自己，在不
远处招手。
黄勇 23:01
谈谈今天看片的感想吧：
1、我熟悉的一个医生，很喜欢看疑难片，但总是不太注意基本功，很多的疑难病例他能诊断的不错，但在医院的口碑却总是没有打出来。
黄勇 23:03
昨天和今天，他看过的两个病人找到我，一个是直肠癌伴肝囊肿的，他诊断为肝转移。忽略了部分容积效应的影响；
今天的一个更不应该，是本院的一个退休职工结肠癌术后，右侧肾上腺腺瘤，有前片，较1年前变化不著，其实是腺瘤。但他没有看一年前的片子，在PACS就有！
黄勇 23:06
我觉得这两个片子对他影响很大，在医院的口碑！
黄勇 23:07
我还是觉得，95%以上的片子是常见片子，我们主要应该把这一部分看好，就可以解决临床的大部分问题，剩下的5%还是交给专家吧！
2、今天，我的一个退休的师兄来做检查，去年查体肺内没事
今年查体肺内长条形的小结节，伴有右肺门及纵隔淋巴结转移。
省内的一个著名胸科教授要给他开刀，找到我。我一看，是典型的小细胞癌。建议气管镜下穿隆突下7区淋巴结。
我告诉他，100%是小细胞肺癌！
黄勇 23:13
现在已经有定论，每年一次的CT查体，可以降低整个社区的肺癌死亡率。但小细胞肺癌的死亡率没有任何下降！
黄勇 23:14
我遇到不止一次了，小细胞肺癌，可以在1年的时间内从无到有，但腺癌和鳞癌，只要有1年前片的，几乎肯定有！
乐言 23:14
这个应该算间隔期肺癌，也说明小细胞太恶毒啦！
王兆宇 23:15
腊肠样尾巴，好像有点印象。
黄勇 23:15
对，就是王老师的腊肠样的小细胞，今天见的。
黄勇 23:17
那个病例没有留下。
王兆宇 23:16
鳞癌见过一个局部支气管壁轻微增厚的。
卜 23:20
腹部群一个病例，小细胞癌，只见一侧肺门淋巴结肿大，肺内都没有病灶。
黄勇 23:20
这样的病例我见过很多。
黄勇 23:23
有的小细胞是肺门和纵隔淋巴结大，肺内没有任何病灶。
黄勇 23:17
这是昨天遇到的1例漏诊的肺癌，病理还没有出。
黄勇 23:18
第一次的病灶如果做薄层，应该不会漏诊，但很少人去这样做。
乐言 23:19
这个病理是腺癌
黄勇 23:19
嗯，比较典型了
乐言 23:19
我们医院所有肺部CT检查都是5mm标准算法，1mm肺算法。
王兆宇 23:19
MIA
黄勇 23:32
前几天我切了一个1CM的结核球，他们还是下了肺癌[尴尬]
黄勇 23:33
所以我觉得诊断主要还是用心，解决问题，而不是为了出名！
Doctor Ma 23:33
是通过病理下的肿癌？
黄勇 23:34
影像报告诊断肺癌。我说是结核不用手术。但因为影像报告是肺癌，就开刀了。
黄勇 23:35
病理回来是结核。
在一起 23:35
结核球影像不好区分。前段时间，病人拿着片子到处找专家看，就认为是结核球，抗结核治疗半年后，穿刺，病理是肺癌，
在一起 23:37
强化都做了，省里市里下的都是结核球，抗痨半年后做的穿刺是肺癌。
黄勇 23:35
应该不难分，关键看强化！
黄勇 23:38
毕老师，在结核球和肺癌的诊断上，说实话，只要是我做的片子，几乎没有错过！
源 23:41
黄老师总结一下如何鉴别。
黄勇 23:35
我找找看
黄勇 23:41
平扫似乎有钙化，没有收缩力，有小的卫星灶，病灶较小，多角边形，除了浅分叶，没有任何的恶性征象!
黄勇 23:44
但我一般比较慎重，我会考虑肺癌，结核球或错构瘤.
黄勇 23:45
切薄，看看有脂肪的话，可以确诊为错构瘤.
曹德生 23:44
黄老师这个病灶强化如何?
黄勇 23:45
没有强化的话，可以除外肺癌的诊断!
黄勇 23:46
我测了多点，均没有任何强化.
黄勇 23:53
在30岁以下，周围型，小于3CM。诊断为良性极少错误！
黄勇 23:54
如果不是磨玻璃，不伴有肺门及纵隔淋巴结，几乎100%可除外肺癌！
黄勇 23:55
我总结了几十例，大多数是结核。
黄勇 23:56
一开始我称为黄氏定律。后来觉得太那个，我改为三三原则！
Mr.Z 23:57
黄氏定律
源 23:58
两个三，也好记。
黄勇 00:01
30-35岁也适用，但随着年龄的增长，特异性略降低。
黄勇 00:02
女性，27岁，查体发现右肺占位1个半月。
黄勇 00:03
CT出来，我说是良性，不用手术。
肉松 00:03
淋巴结？
黄勇 00:04
27岁的肺内淋巴结是罕见的，一定要记住，中老年多见！
乐言 00:03
结核，牵拉线比较“清秀”
黄勇 00:04
没有强化，结核球
病理：慢性肉芽肿性炎伴干酪样坏死，以结核可能性大。
Mr.Z 00:04
其他部位有结核灶吗？
黄勇 00:05
有卫星灶
乐言 00:08
晚安，又学了几招，可以安心睡了！
当然还有心法
“
我觉得，95%以上的片子是常见片子，对这类片子只要仔细点儿，诊断相对比较简单，我们把这一部分片子看好，就可以解决临床的大部分问题，只要用很短的时间规范了这95%，就可以让我们最大获益，剩下5%交给专家吧。另外，我觉得诊断主要还是要用心思考，从为了解决临床问题出发，而不是为了出名。——黄勇
整理者 随 缘