在昨天的【识图达人】栏目中，我们推送了两篇《新英格兰医学杂志》（NEJM）Image Challenge频道内容。题干和图片是答对问题的关键，你的“火眼金睛”，看出答案没？该例患者咳嗽后出现胸痛，诊断是什么?（点击查看详情)
胸部X线检查示左肺底部肺实质突出至肋骨架外侧。胸部CT可见肺组织通过胸壁左下肋间隙疝出，左侧胸腔有中等量积液。患者接受了外科手术修补肺疝成功。
一名67岁男性因左侧胸部疼痛10天住入急诊科。患者诉10天前剧烈咳嗽后出现胸痛，疼痛持续不缓解，无呼吸困难，镇痛药物未能缓解疼痛。患者左下胸壁肿胀。患者有吸烟史，既往罹患高血压病和慢性阻塞性肺病，需要持续正压通气治疗。患者否认胸部外伤史或胸部手术史。查体：双侧胸廓不对称，胸壁肿胀区域可触及质软肿物，触痛阳性，肿物可还纳。吸气时肿物增大，呼气时缩小。胸部X线片显示左肺底肺实质突出至肋骨架外侧（图A，箭号）。胸部CT可见肺组织通过胸壁左下肋间隙疝出，左侧胸腔有中等量积液（图B，箭号）。患者接受了外科手术修补肺疝成功。
病例来源：N Engl J Med 2015;372:464
如图所示，对杜宾－约翰逊综合征, 以下哪一条是典型真实的情况？（点击查看详情）答案：血清胆红素约50%为结合胆红素（读者答题正确率66.7%）
杜宾-约翰逊综合征常引起轻度高胆红素血症，其中结合胆红素约占50%。该综合征是一种常染色体隐性遗传病，由多药耐药相关蛋白2（MRP2）基因突变引起；该突变导致胆小管MRP2表达缺失，从而影响结合胆红素分泌到胆汁中。凝血酶原时间和肝酶水平一般正常。
一名48岁女性计划接受腹腔镜胆囊切除术，术前评估发现其患有合并结合性高胆红素血症。血清总胆红素水平为4.6 mg/dL（79 μmol/L；参考范围：0.2～1.2 mg/L[3～21 μmol/L]），直接胆红素水平为2.4 mg/dL（41 μmol/L；参考范围：0～0.3 mg/dL[0～5 μmol/L]）。查体结果、凝血酶原时间、国际标准化比值、血清丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶、白蛋白水平均正常。患者自述曾有黄疸数十年，但无相关症状。腹腔镜探查发现肝脏光滑，质地和形态正常，但肝脏呈黑色外观（图A和视频）。肝活检标本行过碘酸希夫反应染色，可见粗大、深褐色的色素颗粒（图B），主要位于肝细胞的胆小管侧，特别是在中心周围区；肝小叶结构正常。多药耐药相关蛋白2（MRP2）免疫组化分析发现肝细胞未表达MRP2（图C；其中的插图作为阳性对照）。患者被确诊为杜宾-约翰逊综合征。该综合征是一种常染色体隐性遗传病，由MRP2突变引起；该突变导致胆小管MRP2表达缺失，从而影响结合胆红素分泌到胆汁中。此种基因突变导致血清结合胆红素水平升高，并出现肝脏变黑，但无相关后遗症。
病例来源：N Engl J Med 2016;375:e1
