读方与用方(5)

清胃散君以黄连
 
□ 高建忠   山西中医学院附属医院 
 
  清胃散方出自李东垣的《脾胃论》,原方组成:“真生地黄、当归身(以上各三分),牡丹皮(半钱),黄连(拣净,六分,如黄连不好更加二分,如夏月倍之,大抵黄连临时增减无定),升麻(一钱)。右为细末,都作一服,水一盏半,煎至七分,去柤,放冷服之。”用于治疗“因服补胃热药而致上下牙痛不可忍,牵引头脑满热,发大痛(《兰室秘藏》为“牵引头脑,满面发热,大痛”),此足阳明别络入脑也。喜寒恶热,此阳明经中热盛而作也。”《兰室秘藏》和《东垣试效方》中都载有该方。
  李东垣书中未言何药为君。“为君者最多”,从原方用量上看,升麻用至一钱,用量最大。吴昆在《医方考》中对每味药的分析为:“升麻能清胃,黄连能泻心,丹皮、生地能凉血。乃当归者,所以益阴,使阳不得独亢尔。”方名清胃散,方中升麻清胃,量独大,似可为君药。但,升麻“气平。味苦甘。微苦微寒。”(《汤液本草》)似不足以为清胃之主药。
  有以生地黄为君药者。《古今名医方论》中,罗美明确指出:“方中以生地凉血为君;佐以牡丹皮,去蒸而疏其滞;以黄连彻热燥湿为臣,和之以当归,辛散而循其经;仍用升麻之辛凉升举,以腾本经之清气……”当代医家焦树德在《方剂心得十讲》中也认为“方中以生地凉血益阴为主药。”但《汤液本草》中对生地黄是这样认识的:“《象》云:凉血补血,补肾水真阴不足。此药大寒,宜斟酌用之,恐损胃气。”“东垣云:生地黄治手足心热及心热,入手足少阴、手足厥阴,能益肾水而治血。”生地黄不入阳明经,也不足以为君药。
  李畴人在《医方概要》中指出“此方全籍石膏之平胃热,乃生地、丹皮得力……”但石膏并非原方中固有,只是《医方集解》中提到“一方加石膏”。临证中重用石膏、以石膏为君药,取效也多,但已属清胃散的变方,并非原方本意。 
  方书中有认为黄连为君者。汪昂在《医方集解》中指出:“此足阳明药也。黄连泻心火,亦泻脾火,脾为心子,而与胃相表里者也。”似以黄连为君。初读这段文字,黄连泻脾,有所不解。后读《汤液本草》,见有如下论述:“(黄连)《液》云:入手少阴,苦燥,故入心,火就燥也。然泻心其实泻脾也,为子能令母实,实则泻其子。”始知汪氏有所本。只是强分脾与胃似有牵强,不知李东垣常以脾和胃互称,此处泻脾实指泻土。
  黄连为方中君药,当为李东垣立方之本意。李东垣在《脾胃论》中对“君臣佐使法”有过论述,基本观点为“主病者为君,佐君者为臣,应臣者为使。一法,力大者为君。”“君药分两最多,臣药次之……”王好古在《汤液本草》中录有“东垣先生《用药心法》”,“心法”中提到“主病者为君。……治中焦热,黄连为君。”黄连清胃泻火,治胃火牙痛,为主病者,为方中君药顺理成章。当然,黄连大苦大寒,也属“力大者”。至于“分两”,原方中黄连仅用六分,似较升麻一钱为少,但方中有“如黄连不好更加二分,如夏月倍之,大抵黄连临时增减无定”之说。如“夏月倍之”则黄连当然为方中用量最大者。考清胃散所治胃火牙痛,四季皆可见,但以夏月(及其前后)天热时较为多见。原方主治病症为“因服补胃热药”所致,而“服补胃热药”以天凉之秋冬季节多见,故东垣原方仅用六分或为“随时用药”之列。
 
(0)

相关推荐

  • 【方剂习读】清胃散

    [方剂习读]清胃散 <脾胃论> [组成]生地黄 当归身各三分(各6g) 牡丹皮半钱(6g) 黄连六分,夏月倍之,大抵黄连临时增减无定(9g) 升麻一钱(6g) [用法]上药为细末,都作一服 ...

  • 能治十几种疾病脾胃方,升阳益胃汤!

    曾经有一位网友患有肠易激综合征,咨询我,说吃过葛根芩连,半夏泻心,乌梅丸,时方痛泻要方效果不佳,也用过不少西药没有治疗好.我考虑脾胃多用李东垣方,因此推荐他选用升阳益胃汤试试,没想五剂以后效果大显,然 ...

  • [转载]读方与用方(49)小青龙汤的加减

    原文地址:读方与用方(49)小青龙汤的加减 原文作者:百草堂堂主 读方与用方(49) 小青龙汤的加减 □ 高建忠 山西中医学院附属医院 小青龙汤方后有加减法:"若渴,去半夏,加瓜蒌根三两:若 ...

  • 读方与用方(131)

    左金丸治疗湿热中阻证 高建忠 山西中医学院附属医院 左金丸可治肝火胁痛,可治肝火犯胃之吞酸.脘痞.嗳气.嘈杂等病症. 那么,左金丸可不可以治疗与肝火无关.由湿热中阻所致之吞酸.脘痞.嗳气.嘈杂等病症呢 ...

  • 读方与用方(130)左金丸活用黄连吴萸

    左金丸活用黄连吴萸 高建忠 山西中医学院附属医院 <丹溪心法>一书是由朱丹溪的弟子门人和私淑者收集.整理朱丹溪的证治经验汇集而成.而在朱丹溪亲自书写的著作,如<格致余论>.&l ...

  • 读方与用方(128)治肝火为何用吴茱萸

    治肝火为何用吴茱萸 高建忠 山西中医学院附属医院 吴茱萸辛.苦.热,通常用于治疗肝寒证.左金丸治肝火,为什么要用吴茱萸? 通常认为,左金丸中吴茱萸用作反佐.如<医方集解>:"吴茱 ...

  • 读方与用方(127)枳术丸合麻黄附子细辛汤治痹痛

    枳术丸合麻黄附子细辛汤治痹痛 高建忠 山西中医学院附属医院 王某,女,73岁.2012年9月27日初诊. 患者有"类风湿性关节炎"病史10余年,长期不规律服药.近1年余痹痛加重,持 ...

  • 读方与用方(126)有汗可用小青龙

    有汗可用小青龙 高建忠 山西中医学院附属医院 冯某,女,42岁.2012年12月8日初诊. 咳嗽3月余,渐进性加重.咳嗽呈阵发性.连续性,咽痒则咳,有少许白痰,咳则气紧,有汗,近日咳嗽夜甚,影响睡眠, ...

  • 读方与用方(125)厥阴寒凝、阳明郁热案

    厥阴寒凝.阳明郁热案 高建忠 山西中医学院附属医院 李某,女,34岁.2012年3月6日初诊. 因月经未行5月余就诊,平素月经后期.喜食冷,大便干.舌质暗红,舌苔白润,脉细弦. 笔者思,证属肝脾不调. ...

  • 读方与用方(124)桂枝汤功在“祛邪”

    桂枝汤功在"祛邪" 高建忠 山西中医学院附属医院 韩某,女,58岁.2012年4月11日初诊. 近10余年来汗多如洗,时时烘热汗出,冬轻夏重.伴见睡眠欠佳,手足心热,口疮屡发,喜饮 ...

  • 读方与用方(122)用保和丸不必待其脉滑

    用保和丸不必待其脉滑 高建忠 山西中医学院附属医院 保和丸是治疗食积证的代表方. 食积证的临床表现,方书中多谓脘腹痞胀,甚则疼痛,纳呆厌食,吞酸嗳腐,呕吐酸馊,大便腐臭,舌苔厚腻,脉滑有力. 但同一病 ...

  • 读方与用方(121)伤食可从郁治

    伤食可从郁治 高建忠 山西中医学院附属医院 <丹溪心法>治"伤食"用"二陈汤加白术.山楂.川芎.苍术服之". 该方与保和丸有相近之处,又与越鞠丸有相 ...