腰椎疾病可引起睾丸痛？

临床上，有些慢性腰痛患者合并有睾丸痛。由于中国传统思想，有些患者不仔细询问病史，很难了解到睾丸痛病史，除非睾丸痛特别影响生活质量。

这个患者是我2015年在武警总医院读硕士时候，在（春雨医生）接诊过的一个内蒙古高三学生，他常诉腰腿痛和睾丸不适，不能久坐，自诉睾丸疼痛比腰痛对自己生活学习的影响更大，特别痛苦。去过内蒙古当地各大医院就诊，阴囊、泌尿系、腹股沟彩超基本正常。因为患者即将面临高考，不能久坐严重影响他的学习，心理负担很大。坐下腰椎负重时，他的腰痛、睾丸痛都明显加重，卧床休息后明显缓解，跟正常人一样。

当时印象很深刻，即将到2015年过年时候，我推荐他来武警总医院进一步检查和治疗，最后确诊为腰椎峡部裂（L4、5）、椎间盘源性腰痛，保守治疗效果不佳，经手术治疗后，腰痛及睾丸痛完全消失。今日我还通过QQ跟他联系，随访情况，患者恢复很好，现在无任何不适。目前他在西北一名牌大学就读，自觉很有成就感

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不扯了，进入正题

对于腰痛和睾丸痛的关系，很多高年资的骨科医生估计都没听说过，为何2015年我却知道呢？

因为当时有幸拜读到我的硕士导师彭宝淦教授于2014年发表在（Pain meidcine）的文章，具体介绍如下：

彭老师关注到一个62岁的退行性腰椎滑脱患者，其主诉为双侧间歇性跛行、右下肢疼痛、麻木及右睾丸疼痛10个月。随着步行或站立时间的延长，症状变得更加强烈，卧床休息后症状减轻。睾丸疼痛呈间歇性绞痛，一天发生5至6次，每次持续30-60分钟。查体右睾丸轻压痛，无畸形及肿物，泌尿系及阴囊彩超正常。辅助检查提示腰椎1度滑脱伴椎管狭窄（L4-5），因保守治疗效果不佳，彭老师给予非融合固定+减压。术后2周，腰腿痛改善的同时，睾丸痛也明显消失，随访9个月睾丸痛无明显复发。

既往研究发现，腰椎间盘或关节突的神经支配呈多节段的。比如来自腰4-5椎间盘退变引起的腰痛，不是传统认为的经L5脊神经向上传递，而是通过椎旁交感神经链传递至L1、L2的背根节后，再次向中枢传递。疼痛科行L2神经根阻滞治疗椎间盘源性腰痛也是根据这个原理。

另外，腰椎间盘或关节突的神经分布与睾丸的神经分布（生殖股神经和髂腹股沟神经的生殖支）一致，主要来源于腰1、2神经根。彭老师认为腰椎疾病引起的睾丸痛可能是一种牵涉痛，不是睾丸本身的疾病引起，治愈腰椎疾病，睾丸痛也随之消失。

图示：腰痛和睾丸疼痛的传入通路

起源于L4/5椎间盘和/或小关节面的腰痛通过椎旁交感链非节段地传递至L1和L2脊神经根，然后与L1和L2脊神经根中传递的内脏交感传入纤维共同向上传递。睾丸疼痛被认为是传输到生殖股神经和髂腹股沟神经生殖支的牵涉痛。DRG：背根神经节；genitofemoral nerve ：生殖股神经； ilioinguinal nerve：髂腹股沟神经；sympathetic chain：交感链。

查阅文献，也有人报道经过胸腰部按摩、物理治疗等成功治疗腰痛伴随的睾丸痛。

因此，在临床上，对于一些睾丸痛合并有腰痛，特别是睾丸痛很重的患者，应排除腰椎疾患，不要仅仅关注睾丸的局部原因，导致各种误诊误治。

参考文献：

Peng B.Pain Med. 2014;15(1):169-70.

（No.31）

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