百合、白芍效用奇观

张树生

(2017年02月27日) （杏林论坛第120期）

谨将《百药效用奇观》一书献给海内外热爱中医的朋友们！

中国中医科学院 张树生

百合能除心下急满痛

百合，味甘、淡，性微寒。功能润肺止咳，清心安神。一般多用于肺热咳嗽，劳嗽吐血，虚烦惊悸，失眠多梦等症。百合除下心急、满痛有奇效，故当重视此用。

《本经》云百合“主邪气腹胀、心痛”。 《药性论》载：“除心下急、满、痛”。其有因于热者，热邪蕴结阳明则腹胀痛。百合清润开结，通利洩导，热去腑通则不痛。其有阴虚胃燥者，百合甘寒益阴，清润解燥，燥解则脾胃安。诸痛痒疮皆属于心，心家有热，乱于脾胃，则心下急、满、痛。百合清心，热去则痛止。亦有神聚而痛者，百合安神，神安则痛止。

临证用方举隅：

1、百合汤 治心口痛，服诸热药不效者。

百合一两 乌药三钱 水二杯，煎七分服。 （《时方歌括》,《时方妙用》）

2、百合饮 治伤寒后脾胃有余热，气满不能食。

百合一分人参一（半）分豉（熬） 粳米（淘）各半合陈橘皮（汤浸去白焙）半两薤白（切）五茎生姜（切）半两上剉如麻豆，以水五盏，煎至二盏半，去滓，食后，分温三服。 （《普济方》）

此外，《圣济总录》之防己汤治疗结瘕气积、腹满如石、气急少卧、小便不利，《普济方》之利隔丸治妊娠痰饮呕逆、噁心，方中均有百合。

验案举例：

陈姓患者，男，44岁，脘痛而胀，按之痛减，嘈杂，嗳气，泛酸，知饥纳少，舌苔微黄，质淡红，脉弦细。曾服理气止痛诸方，初尚有效，继则复痛如故。因思此证痛而兼胀，必属气痛，嘈杂泛酸，知饥纳少，服辛温行气之药不效，其病偏热无疑。故用百合汤，服三剂之后，痛胀减轻大半，继服数剂而愈。 （《中国中医研究院三十年论文选》）

按：脘痛而胀，热蕴气滞，百合清润开结、通利导热，乌药理气除胀，合斯二者，故收佳效。

白芍除血痺、利小便

白芍，性味苦酸，微寒。能养血柔肝、缓中止痛、敛阴收汗。多用于胁肋疼痛，腹痛泻痢，月经不调，崩漏带下，阴虚发热，自汗盗汗。可概括为安脾经、治腹痛、收胃气、止泻痢、和血脉、固腠理六个方面。唯《本经》“除血痺，破坚积”、“利小便”之言，近人以为本品收敛多罕用，余故发扬斯用。

血脉瘀阻，闭塞不通，故曰血痺。血瘀甚而有形，则致坚积。有因气急挛痛而血痺者，白芍敛气，缓急止痛，则气顺血和。脾统血，脾和则血脉自和。白芍制肝补脾，陡健脾经，统血则血痺除，坚积消。肝藏血，主疏泄，白芍养肝又能收敛横逆，以利疏泄，则气血自和，故因肝之疏泄失常所致者，本品尤宜。有因血虚致痺者，白芍补血，血旺则血痺、坚积亦去。

小便不利有因肝之疏泄失常而致者，白芍柔肝以敛横逆，则疏泄正常，下达宗筋，小便畅利。脾主运化水湿 ，脾虚则水氾滥，白芍抑肝补脾，土坚则水清，膀胱利，水气去。况白芍为养肝调肝之要药，肝不足者，用之可补，肝太过者，用之可抑，总使肝之疏泄正常，“为肝气能上达，故能助心气之宣通，为肝气能下达，故能助肾气之疏泄（肾主闭藏，有肝气以疏泄之，二便始能通）。”（《医学衷中参西录》）

可见白芍，能补能泻，能收能散，能柔能疏，能敛能利，血痺、坚积、小便不利皆可使用，配伍得当，更能收功。

临证用方举隅：

1、神明度命丸：治久患腹内积聚，大小便不通，气上抢心，腹中胀满，逆害饮食，服之甚。

大黄 芍药各二两

上二味为末，蜜丸如梧子大，服四丸，日三，不知可加至六七丸，以知为度。 （《千金方》）

2、桂枝茯苓丸，治妊娠癥病，漏下不止。

桂枝 茯苓牡丹（去心） 芍药桃仁（去皮尖，熬）各等份。

上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。 （《金匮要略》）

3、治水气通身肿，其脉沉迟，芍药汤方

芍药（锉炒）一两 桂（去粗皮）半两 黄芪（锉）三分

上三味，粗捣筛，每服五钱匕，用米醋一合，水一盏半，煎至一盏，去滓温服，心当烦勿怪，六七日即差，勿食盐。 （《圣济总录》）

4、鲤鱼汤 治胸满腹胀，小便不通，遍身浮肿。

白朮 茯苓当归 芍药各三两

上细剉，用鲤鱼一头，煮取汁。每药四钱，入汁一盏半，姜七片，橘皮少许煎服。 （《内科摘要》、《保婴撮要》、《妇科撮要》）

此外，《金匮要略》黄芪桂枝五物汤治疗血痺，身体不仁；土瓜根散治疗带下经水不利。 《圣济总录》芍药散治疗室女月水来，腹㽲痛，方中皆有芍药，取其除血痺也。 《伤寒论》真武汤治疗腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛之水气为病，则取芍药利小便也。

验案举例：

一妇人三十许，因阴虚小便不利，积成水肿甚剧，大便亦旬日不通。一老医投以八正散不效，友人高夷清为出方，用生白芍六两，煎汤两大碗，再用生阿胶二两融化其中，俾病人尽量饮之，老医甚为骇疑，夷清力主服之，尽剂而二便皆通，肿亦顿消……此必阴虚不能化阳，以致二便闭塞，白芍善利小便，阿胶能滑大便，二药并用滋补真阴，使阴分充足以化其下焦偏盛之阳，则二便自能利也。 （《医学衷中参西录》）

按：阴为阳之基，阳为阴之用。阴虚则阳无由化，故小便不利，水肿甚剧。生白芍、阿胶皆为益精血利水道之佳品，故收此奇效。除此大水，一无淡渗、二无温阳之品，确别开生面，高人一筹之举。

白芍不仅能补、能收、能敛，而且能泻、能散、能利，故于血痺、坚积、小便不利，皆可配用。亦不必泥于虚症。

（原载《百药效用奇观》）