跟师一日一得之理法方药（66）方剂阐微|金水六君煎

作者：曾培杰/陈创涛

金水六君煎

◎老慢支咳痰久不愈

金水六君煎这个汤方是《景岳全书》里的，就是二陈汤基础上加入当归、熟地黄。原方主治肺肾阴虚，水泛为痰，或年迈血气不足，外受风寒咳嗽，呕恶，喘逆多痰。

有个老人家，老慢支，咳了多年，晚上咳，晨起后咳痰，舌淡，苔薄白，容易口干。中焦关部郁滑，双尺脉不足。

老师问他，抽烟不？他点头。

老师又问他，喝酒不？他又点头。

老师说，烟动火，酒带痰。老年人肾虚，下面收不住，痰火就往上攻，所以你这咳不好治。首先要把烟酒戒掉。

老师给他开金水六君煎，还加了海浮石、瓜蒌子。

老爷子吃完药后，晚上睡觉好多了，痰也少些了，而且咳吐也不那么辛苦了。

瓜蒌子这味药对于咳痰不爽利有很大帮助，一般病人咳痰咳吐不干净，在辨证方中加入瓜蒌子，可以令痰咳吐得顺畅些。

一个学生问，为什么老师常用海浮石治疗这些顽痰？

老师说，海浮石就是火山爆发后，落于海，或者落于水中的东西。落于水的没有落于海的那么好。你们可以看看，海浮石，它名字叫做石，但质地却很轻。又和海联系在一起。质地轻，它能够化上焦的痰，所有上焦的痰湿用药都要选一些质地较轻的，可以宣到上焦去。然后再通过海浮石咸味之性，把痰块软化，最后以其石头还有重镇降下之功，把痰堕入六腑排出。

学生问，为何阴虚会夹痰？把滋阴药和化痰药放在一起不会助长痰湿吗？

老师说，那要看是什么情况。如果脾肾阳虚，痰湿多的，就要慎用滋阴药。但病人肝肾阴虚，肺胃痰又多，这时就可以用上滋阴药，有助于痰润滑排出，又能养到脏腑的真元。

◎痰是脏腑生产出的次品

为何病人以前也吃了不少化痰的药，痰始终都化不干净？

老师说，痰是精微物质，可以从水、米饭、面中变化而来，痰是化不干净的，痰要看它产生的根源。

治痰要治脏腑。五脏元真通畅时，它就能够把痰转化为精微物质。当五脏功能不足时，精微物质就会变成痰。所以见痰不治痰，治五脏。

痰只是半成品，是身体制造出来的次品。所以治痰要调五脏，五脏如果没调好，就好像工厂的生产线出问题了，所有产品都是次品，怎么修次品也修不完。不如直接把生产线搞好，这样不制造次品了，才是治痰的大法。

学生问，老师用金水六君煎治痰，就是治五脏是吗？

老师说，不单治五脏之根，还治痰之标。阴虚生痰的要从肾肝入手，如金水六君煎。阳虚生痰的要从脾肾入手，如香砂六君子丸。

金水六君煎，熟地黄和当归走左路尺和关部，能把肝肾阴血养起来，使元真从左路往上升，从根源上减少次品痰湿的产生，这是养其真以治其本。配上二陈汤，能够把右路脾胃已生成的痰浊化开往下降，这是顺其性以治其标。这样整个圈子就能左升右降起来了。

未生之痰令其不生，已生之痰令其消除。既治痰之本，也治痰之标，标本兼顾。所以对于病人左尺不足、双关郁滑的阴虚夹痰者来说，用这个思路比单纯化痰要好多了。

老师治病很看重脏腑气机的升降顺畅，用熟地黄、当归补五脏元真，五脏元真充满，痰就生得少。用二陈汤顺六腑降下之性，六腑以降为和，六腑通降顺畅，痰浊就下得快，消得也快。可见这金水六君煎的确适合年老阴虚痰多的病人服用。

就好像要把河道的垃圾清理干净，先要把水库的水蓄起来，然后再把堤坝打开，让水一冲而下，因势利导，那么经过冲刷一遍后，垃圾就减少了。这就是运用养真水加上导痰下气的思想来治疗年老痰多的道理。

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