学脉诊 丨 尺寸都没有脉象，也可以不用担心！
导读：古人说，知脉所分，分之有期，故知死时。但如今我们却往往是“心中了了，指下难明”。本文选录了与“脉”有关的医案，“脉虽和缓，未可决其必疗”，“尺寸俱无脉，亦可无忧”，望能带给诸位同道一些启发。
有一个患者姓吴，每天早晨起来肚子疼、拉肚子，大便色青，也持续了半年多。
这种晨起泄泻，我们临床上见得也很多，也叫“五更泻”，一般是脾肾阳虚所致。这个吴先生开始看的医生也是这么辨证的，不但给他艾灸了关元，还开了不少补益脾肾的药物，但服后都没什么效果。
后来又有人和他说，你这个脉象是泄泻日久，六脉将绝啊。吴先生本人也有点中医底子，自己下手一摸，发现脉确实有点不妙：尺脉和寸脉基本摸不着，两手关脉浮取中取时也不明显，只有沉取时还多少能摸到点滑象。
于是他就每天忧心忡忡，担心自己病症再往下演变，万一关脉也绝了，怕不就是个死症了。
如果我们临床中碰到这么一个脉，尺寸不见，惟两关沉滑，结合患者泄泻半年，即便不考虑此人六脉将绝，是不是也会认为是个虚证？
但后来接诊他的大夫却否定了这个思路，提出当用下法。周围人都说，患者身体都这么虚了，怎么还能泻下呢？纷纷劝阻。
脉可决死生，这是古代中医的至高境界。但上案之脉并非死脉，甚至连病重之脉都不符。初诊时都明确告知患者及家属，病情很重，但自己心里明白，脉象并非死脉，是有希望治愈的，不期连延续生命都没能做到。
后读及《慎柔五书》，见有如是论述：“如久病浮中沉俱和缓，体倦者决死。”“凡虚损病久，脉虽和缓，未可决其必疗。”深感自己读书不足，也进一步体会到临证中读书的重要性。
动则气短，短期丧失劳动能力，近几年在临证中常有所见，多属元气衰败之阴证。案1患者猝亡与患者对病情重视不够（如继续勉力劳动）及停服中药应有关系。
这个医案，是《读懂东垣·二十讲敲开内伤之门》中，讲的是孙文垣治泄案。此案结尾，记录着患者吴先生对孙文垣医术的赞叹：
渠称谢言曰：人皆谓六脉将绝为虚极，公独见之真而下之，由公究理深邃，故见之行事，著之谈论，皆自理学中来，他人何敢望其后尘！
通过这个案例，我们会发现：一个人病了好久了，但是脉象浮中沉都挺好的，还比较和缓，但身体乏、身体倦怠，这种状态并不一定是件好事，反而可能是元气衰败之证。
尺寸俱无，看似危重，却并不一定是将绝之脉。
因此，如果我们不读书、不明白脉和症背后的道理，就很可能误判预后情况，甚至错辨虚实。