【中医经方家胡希恕医案——双肾肿瘤内结石,解外化饮3剂愈】

病例:李某,男,47岁。自感上腹有肿物已两月多,因无不适未曾检查治疗。近一月来因感到左上腹痛疼而来门诊,经内外科检查,怀疑是肿瘤而收住院治疗。
体查:上腹左右均可触及拳头大实性肿物,表面不光滑,轻度压痛,部位深在与体位无关。
尿常规:蛋白(+-),红血球15-20,白血球3-5。血沉61毫米/小时。
尿酚红排泄试验:一杯3%、二杯5%、三杯5%、四杯7%。
静脉肾盂造影:左肾扩大,右肾未显影。
临床诊断:双肾肿瘤?肾结核?动员手术治疗,尚等待安排手术,要求服中药一试,因找胡老会诊。

依证所见:左腹胀痛,头晕心悸,汗出恶风,口干思饮,饮后渴仍不止,而心下水响,尿频、尿涩痛,舌苔白,脉浮数,心率100次/分。
辨证:此属表虚心下停饮而兼津伤挟瘀之证,为五苓散合猪苓汤加大黄方证。
方药:猪苓,泽泻,苍术,茯苓,桂枝,滑石,阿胶,生大黄,生苡仁。
结果:上药服二剂后,小便增多,尿中排出绿豆大结石。三剂服完后,连续四五天排出细砂样结石,腹部肿物消失,其他症状也全消失。追访五年未见复发。

按语:结石病位在里,治疗时一般多从里证着想,很少注意祛外邪。胡老从六经辨证及辨方证的经验出发,在排石时,自然而然注意到外邪的辨证和治疗。众所共知,结石的形成与湿(饮、水)邪下注有关,而祛湿的治疗决不能忽视外邪的有否。
水湿停于心下、停于里,则里有所阻,表亦不透,故如不兼利其水,则表必不解;如单独解表,强发其汗,则激动里饮、里湿,变证百出。此时唯有于解表方中,须兼用利尿逐水药,始收里和表解之效。即在外邪内饮证的治疗时,必须祛湿、祛饮的同时予以解表。
本例不但外邪明显,里湿、里饮也明显,而且津伤已著,又兼挟瘀,故治疗必解表、利湿、生津、益阴、祛瘀为法,为五苓散合猪苓汤加大黄的适应证,方中似无专门排石药,服后却表解湿去而结石随湿而出。

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