医案聊斋(续集)畏风案

历代中医专家对此多有研究,认为读初诊医案,重在了解病史,抓辨证用药;读复诊医案,重服药变化,病情转归,医家如何应对;读多诊医案,要抓全案发展变化的脉络,治法方药在此过程中起什么作用。总之,要抓住要点,而有所得——只有读到如此境界,才能说是初步读活了医案。


畏风案

师兄:这天徐灵胎去一病家出诊,主人许阁学正要引其进入病人卧室。

师弟:到病人家看病,应当是中医临床的优良传统。因疾病往往与其居住环境有密切关系,到了病人家里,可以更好地了解情况,而病人的述说,由于缺乏专业知识,或漏或误,往往不得要领。

师兄:而这一病人特别,医生不来也得来。

师弟:病人行动不便?

师兄:行动倒是无碍,只是不得出屋。

师弟:你说这如同划屋为牢。

师兄:可以说比身陷囹圄更甚。

师弟:有这么严重?

师兄:当然,咱跟着徐灵胎来这病家看看便知。

师弟:跟名医侍诊,乃一快也。

师兄:许阁学与徐灵胎边谈边行,说这病人是自家的夫人,请医生治疗,越治越重。说着到了夫人卧室门口,许阁学缓缓推开门,二人同进卧室,徐灵胎只觉眼前一片昏暗,看不清屋内摆设及病人,并明显感觉空气沉闷。待一会儿眼睛适应屋内光线了,才看出屋内为何昏暗如此。

师弟:不至于没有窗户吧?

师兄:窗户倒有,还不小,可是遮上了好几层厚布。

师弟:怪不得昏暗如此。

师兄:不仅窗户上挡布,病人的床又撑着暖帐,围着布单。

师弟:这层层设防,所为何来?

师兄:防风——因病人怕风。

师弟:这也有点太过了,至于如此吗?

师兄:这位病人偏就这么怕,原案上说是“畏风如矢”。

师弟:就是说风吹到身上,如同箭射到身上。

师兄:徐灵胎向床边走,许阁学都让缓行,以免带风。

师弟:那这是比身陷囹圄还甚。身陷囹圄还可以望风、放风、透风,而他这是与风隔绝了。什么病能使其“畏风如矢”呢?

师兄:徐灵胎听许阁学及夫人述说病情及治疗经过,方知原是外感,头一位大夫用发散之剂太过,使卫表虚损,而风邪未祛;后一位大夫接着乱用补药,也没能祛除风邪。现在病人一见微风就发热恶寒头晕,如此已经持续数月之久。

师弟:如此一日即度日如年,何况数月。

师兄:徐灵胎诊这夫人的脉,微细而软。

师弟:这是阳气不足,不能鼓动嘛。

师兄:徐灵胎环视四周后,将目光停在窗户上,说:“此病先是药误,后是避风太过,与自然之阳气不相接,体表卫气不能固护肌肤,所以非开窗接触阳光不可。”

师弟:这是要以天之阳助人之阳。

师兄:一听这话,许阁学及夫人皆面露难色,说开窗见日,必然有风。

师弟:当时又没有普及可挡风放过日光的玻璃窗。

师兄:徐灵胎仰面看看屋顶:“我观天象,料定近日睛好无雨,不妨且揭房瓦数片,以透日光。”

师弟:此主意可行,风性轻扬,多是横刮斜吹,好像还没有垂直降落的。

师兄:许氏夫妇相视而喜,点头称善。徐灵胎又开药数剂,配合治疗。结果三天之后,可以开窗,十天之后,能够见风,病渐痊愈。

师弟:揭瓦透阳,亦属巧思。徐灵胎此点可比于张子和。

师兄:到了明年,许阁学要携夫人乘船远赴京都,特请徐灵胎来诊,想为夫人求一常服药方。当时在官船之上,临窗诊脉,风从水面刮来,其势颇急,水波荡漾,徐灵胎都有些畏风,而夫人泰然自若,全然不觉。

师弟:看来这夫人卫气恢复如常了。

师兄:徐灵胎不禁叹道:“若是人的卫气强盛,不但不畏风,反而乐于见风,此自然而然,不宜勉强。”

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【原案】

嘉善许阁学竹君夫人抱疾,医过用散剂以虚其表,继用补剂以固其邪,风入营中,畏风如矢,闭户深藏者数月,与天光不相接,见微风则发寒热而晕,延余视。余至卧室,见窗櫊皆重布遮蔽,又张帷于床前,暖帐之外,周以擅单。诊其脉微软无阳。余曰:先为药误而避风太过,阳气不接,卫气不闭,非照以阳光不可,且晒日中,药乃效。阁学谓见日必有风,奈何?曰:姑去其瓦,令日光下射晒之何如?如法行之,三日而能启窗户,十日可见风,诸病渐愈。

明年阁学掣眷赴都,舟停河下,邀余定常服方。是日大风,临水窗候脉,余甚畏风,而夫人不觉也。盖卫气固,则反乐于见风,此自然而然,不可勉强也。

雄按:论证论治,可与戴人颉颃。

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