中医方剂学3

柴 葛 解 肌 汤《伤寒六书》

【组成】柴胡 葛根 黄芩各 9克 甘草 芍药 羌活 白芷 桔梗各 3 克（原方未著分量）

加石膏9克 生姜三片 大枣二枚 水煎服。原方水二盅，姜三片，枣二枚，槌法加石膏末一钱煎之热服。）

【功用】辛凉解肌，清泄里热。

【主治】邪传三阳证： 恶寒渐轻，身热增盛，头痛肢楚，目痛鼻干，心烦不眠，眼眶痛、舌苔薄黄，脉浮微洪者。

【方解】 本方为外感邪传之三阳之证而设。感冒风寒，初起恶寒较甚、以后寒郁化热，则恶寒渐轻，身热增盛;阳明之脉络鼻狭目，热郁阳明，故鼻干且痛、又阳明胃不和，故心不眠;少阳属胆、胆热上逆，故口苦咽干；太阳表邪未尽，故寒热无汗，头痛肢楚，脉浮之症仍在。治宜温散太阳之寒，凉解少阳、阳明之热，三阳同治。方中柴胡疏肝解郁，和解少阳之邪，葛根解肌清热，为阳明之表药、用清阳明之热，故二味为主药，并以名方；羌活、白芷外散太阳、阳明之邪，并可宣痹止痛；黄芩、石膏清热泻火，其中黄芩善清胆热以治口苦咽干，石膏善解胃热以除烦止渴;桔梗能升能降，能导能宣，使诸药以达表里内外；芍药、甘草、生姜、大枣养营和卫，协柴葛以解肌，与桂枝汤用此四味协桂枝解肌者，其义相仿。诸药合用，既可解太阳未尽之寒，尤可以泄初犯少阳、阳明之热，使邪不继续深入，仍从表解之意故方名"解肌"。

【临床运用】

1.本方证为风热袭肺，邪入三阳，表里俱热所致;除见发热重，恶寒轻之主症外，应以头痛，肢楚，目痛咽干，口苦而渴，苔薄黄为使用要点。

2.本方证无恶寒头痛者，可去羌活、白芷;热盛伤津而口渴，舌苔干燥者，可加知母、天花粉以清热生津;若兼咳嗽痰稠，可加瓜萎以清热化痰。

3.凡风热牙痛而见上诸症者，可用本方加减治疗。

【使用注意】

1.凡病属太阳，未入阳明者忌用，以免引邪入里。

2.若病入阳明之腑，有便秘腹痛者忌用。

【附方】

程氏柴葛解肌汤∶柴胡 葛根 甘草 芍药 黄芩 知母 生地 丹皮 贝母 水煎服。心烦加淡竹叶;谵语加石膏。治春温夏热，发热头痛，与正伤寒同，但不恶寒而口渴，与正伤寒异耳，此方主之。（《医学心悟》）

【方论选录】

《医宗金鉴》：“陶华制此以代葛根汤。不知葛根汤只是太阳、阳明药，而此方君柴胡，则是又治少阳也;用之于太阳、阳明不合也。若用之以治三阳合病，表面邪轻者，无不效也。……此方得之葛根、白芷解阳明正病之邪，羌活解太阳不尽之邪。柴胡劫少阳初入之邪。佐膏、芩治诸经热，而专意在清阳明;佐芍药敛诸散药而不令过汗;桔梗载药上行三阳;甘草和诸药通调表里。施于病在三阳，以意增减。未有不合者也。”《删补名医方论》）