半夜 23：35，即使在值班，没事也好去睡了。带上电脑，到了值班室，刚铺好床，来了一通电话。看到来电显示的那个号码，我心里一惊，翠翠——急诊守门的小伙伴那可是老江湖了，轻易不打电话。「 丽姐，有个 36+4 周，胎动减少来的，胎监不好，你来看看 」。
「 你先把胎监图拍给我，我同时过来 」。
跑到产房门口，换鞋的刹那，看到了那张胎监图，乖乖，如假包换的正弦波，心跳立马加速，给翠翠回了 4 个字 「 赶紧，就地 」。同时给展鹏打个电话，让他带上急诊一套签字纸立刻赶去急诊。
正弦波基线变异大部分缺失伴部分微小变异，宫缩后晚期减速
跑到急诊，迅速了解了一下情况，孕妇还在做着胎监，胎监机器一个个正弦波吐出来，正弦波的出现说明胎儿存在着严重的危险，是胎儿濒临死亡的征兆，围产儿死亡率高达 50%～75%。
妥妥的死亡波，必须要快，用力深呼吸，和茫然的孕妈交待情况的严重性，手术签字，虽是后疫情阶段，都要核酸阴性才能住院，核酸已经来不及了，住院部没法进去，手术室没法去，只能急诊抢救室的手术室就地。
5 分钟内联系好麻醉、手术室、新生儿、产房迅速急诊抢救室的手术室集结，开始干活。
麻醉小潘特别给力，一针见效。
消毒铺巾划皮千万遍曾经做过的步骤容不得慌乱，切开子宫，羊水清，抱出的宝宝不是一般的白净，用雪白也不为过，幸好反应良好，口鼻粘液挤净后顺利哭了。
那一刻，我的脑海中放起了烟花，快乐超出了尘世的幸福，大家也都松了一口气，断脐交给台下严阵以待的儿科医生。
检查了下胎盘，没有早剥，水肿很明显，脐带也有部分水肿。剩下的手术节奏自在掌握，台上没有了紧张氛围，手术很快结束了，宝宝的血报告也回来了，血红蛋白只有 44 g/L，酸中毒，高钾，低血糖，很明显胎儿在产前已经处于严重贫血状态，胎母输血综合征可能。工作这么多年，真正碰到自己手上处理的正弦波可以用罕见两字形容，罕见不等于此生不见，知识需储备，突然就会用上了。古人云：才不近仙者不可以为医，德不近佛者不可以为医，医路漫漫，尚需修行。查阅了相关资料，对胎母输血综合征需掌握以下知识点，给同行们参考：
是指无创伤既往史且无临床/组织病理学胎盘早剥证据的胎母输血。
绝大多数自发性胎母输血的出血量少，不具有血流动力学意义，但可能导致同种异体免疫反应。这类出血的频率和出血量会随孕龄增加而增加，分娩时达到高峰。
自发性大量 FMH 要少见得多。急性大量 FMH 可导致胎儿血流动力学迅速衰竭和死亡，而出血量不大的慢性 FMH(即间歇性复发性 FMH) 可导致胎儿贫血和胎儿水肿，具体取决于胎儿增加红细胞生成和代偿持续失血的能力。● 自发性胎母输血 (spontaneous fetomaternal hemorrhage, FMH) 定义为满足以下一项或两项条件：
FMH≥ 胎儿血容量的 20%，因为这种程度的失血与胎儿出现并发症或死亡有关。FMH 伴大脑中动脉收缩期峰值流速 (MCA-PSV)≥1.5 中位数倍数 (MoMs)，因为这与中度或重度胎儿贫血有关。
● 自发性大量 FMH 可发生于妊娠期任何时间或分娩时。胎儿死亡可能是急性大量出血的首发表现。大量但非致命的急性 FMH 或间歇性 FMH 导致逐渐累积的大量失血时，首发表现可能为胎儿水肿和/或异常胎心率 (FHR) 图形和/或胎动减少。某些大量 FMH 没有体征或症状。产前 FMH 最常见的首发症状是胎动减少或消失。● 只有当医生意识到临床情况与 FMH 有关并行 FMH 检测时，才能够发现大量 FMH。大多数这类临床情况都极其严重，而不太严重的病例没有异常临床表现且产前或产后常规实验室检查不包括 FMH 检测，因此可能被遗漏。出现下列临床情况时，若原因不明，我们建议检测有无自发性母胎输血：
▲ 非免疫性胎儿水肿伴 MCA-PSV≥1.5MoMs
胎心率呈正弦波形伴 MCA-PSV≥1.5MoMs
▲ 死胎/死产
▲ 新生儿贫血
● Kleihauer-Betke 酸洗脱法和流式细胞术都可用于诊断 FMH。应计算出胎儿失血量占估计胎儿胎盘血容量的百分比。无论原因如何，胎儿检查结果不良的患者通常都需紧急分娩。● 推荐剖宫产，以防止持续性 FMH 导致胎儿状态进一步恶化。应告知儿科团队新生儿可能存在贫血，并送胎盘组织行组织病理学评估。● 胎儿/新生儿的结局取决于胎儿失血速度以及相对于胎儿胎盘总血容量的出血量。● 已有病例报告发现连续妊娠中有明显复发性 FMH。
参考资料：uptodate
