中医诊断学——卫气营血辨证

1.气分证的病人可出现

A. 心烦口渴

B. 不寐

C. 二者均有

D. 二者均无

2.温病气分证可见

A. 寒热往来

B. 口苦

C. 二者均是

D. 二者均非

3.营分证的病人可出现

A. 心烦口渴

B. 不寐

C. 二者均有

D. 二者均无

1、【正确答案】A

答案解析：气分证，是指温热病邪内传脏腑，正盛邪炽，阳热亢盛所表现的里实热证，温热病邪具体侵犯脏腑的不同，具体症状亦有所不同。里热炽盛，热灼津伤，故口渴；热扰胸膈，心神不宁，则心烦（A对）。不寐，是由机体阴阳平衡失调，阴虚阳盛（B错），阳不入阴，神不守舍而致，可见于营分证。

2、【正确答案】B

答案解析：气分证，是指温热病邪内传脏腑，正盛邪炽，阳热亢盛所表现的里实热证，温热病邪具体侵犯脏腑的不同，具体症状亦有所不同。若热郁胆经，胆气上逆，则口苦咽干（B对）。寒热往来，是由邪犯少阳所致（A错）——少阳阳气较弱，邪犯少阳，邪正分争则会互有胜负，正胜则发热，邪胜则恶寒。

3、【正确答案】B

答案解析：营分证是指温病邪热内陷，营阴受损，心神被扰所表现的证。其中，邪热可蒸腾营阴上潮于口，故口不甚渴；心神被扰，多致心烦、不寐（B对）。

第十三单元

卫气营血辨证

卫气营血辨证，是清代叶天士在《外感温热病》中所创立的一种适用于外感温热病的辨证方法。将外感温热病发展过程中，不同病理阶段反映的证候，分为卫分证、气分证、营分证、血分证四类，用以说明病位的浅深、病情的轻重和传变的规律，并指导临床治疗。

细目一  卫分证

卫分证指温热病邪侵袭肌表，卫气功能失调，肺失宣降，以发热、微恶风寒、脉浮数等为主要表现的表热证候。临床表现:发热，微恶风寒，少汗，头痛，全身不适，口微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数，或有咳嗽、咽喉肿痛。

要点一 风热犯卫证的临床表现、治法方药

(一) 临床表现

发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。辨证要点:本证以发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数为辨证要点。

(二) 治法方药

(1) 治法辛凉解表，宣肺泄热。

(2) 代表方剂银翘散。

(3) 药物连翘、银花、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子。

要点二 燥热犯卫证的临床表现、治法方药

(一) 临床表现

发热，微恶风寒，头痛，少汗，咳嗽少痰，咽干鼻燥，口渴，苔白舌红，右脉数大。咳嗽少痰、咽辨证要点:本证以发热恶寒、咽干鼻燥为辨证要点。

(二) 治法方药

(1) 治法辛凉甘润，轻透肺卫。

(2) 代表方剂桑杏汤。

(3) 药物桑叶、杏仁、沙参、象贝、香豉、栀皮、梨皮。

要点三 卫分证的鉴别要点

卫分证以发热而微恶风寒，舌边尖红，脉浮数等为辨证要点。分为风热犯卫证与燥热犯卫证，两者均有风热表证的表现，但燥热犯卫证具有咳嗽少痰、咽干鼻燥等燥邪伤津的表现。

细目二  气分证

气分证指温热病邪内传脏腑，正盛邪炽，阳热亢盛所表现的里实热证候。根据邪热侵犯肺、胸膈、胃肠、胆等脏腑、组织的不同，而兼有不同的表现。

要点一 邪热壅肺证的临床表现、治法方药

(一) 临床表现

进式身热，汗出，烦渴，咳喘，或胸闷胸痛，舌红苔黄，脉数。辨证要点:本证以身热而不恶寒，咳喘，舌红苔黄，脉数为辨证要点。

(二) 治法方药

(1) 治法清热宣肺平喘。

(2) 代表方剂麻黄杏仁石膏甘草汤。

(3) 药物麻黄、杏仁、生石膏、甘草。

要点二 热扰胸膈证的临床表现、治法方药

(一) 临床表现

身热，心烦懊侬，坐卧不安，舌苔微黄，脉数。辨证要点:本证以心烦懊侬、坐卧不安为辨证要点。

(二) 治法方药

(1) 治法清宣郁热。

(2) 代表方剂栀子豉汤。

(3) 药物栀子、淡豆豉。

要点三 热结肠道证的临床表现、治法方药

(一) 临床表现

日晡潮热，腹满胀痛，拒按，便秘，尿色红赤，小便不畅。辨证要点:本证以身热、大便不通、小便不畅为辨证要点。

(二) 治法方药

(1) 治法通大肠之秘，泄小肠之热。

(2) 代表方剂导赤承气汤。

(3) 药物赤芍药、细生地、生大黄、黄连、黄柏、芒硝。

要点四 气分证的鉴别要点

气分证以发热不恶寒、舌红苔黄、脉数有力为辨证要点。由于邪热侵犯部位不同而有不同表现。邪热壅肺证为邪热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，可兼见咳喘、胸痛、痰稠色黄等症。热扰胸膈证为热扰胸膈，郁而不宣，心神不宁，可兼见心烦懊侬、坐卧不安等症。热结肠道证为热结肠道，腑气不通，里热盛实，可兼见日晡潮热、腹满胀痛拒按、便秘、尿色红赤、小便不畅等症。

细目三  营分证

营分证指温热病邪内陷，营阴受损，心神被扰，以身热夜甚、心烦不寐、斑疹隐隐、舌绛等为主要表现的证候。临床表现:身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛无苔，脉细数。

要点一 热灼营阴证的临床表现、治法方药型

(一) 临床表现

身热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵语，斑疹隐隐，咽燥口干而反不甚渴，舌质红绛苔薄或无苔，脉细数。辨证要点:本证以身热夜甚、心烦躁扰、斑疹隐隐为辨证要点。

(二) 治法方药

(1) 治法清营泄热。兼表者，佐以透表。

(2) 代表方剂清营汤。

(3) 药物犀角(水牛角代)、生地、元参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、银花、连翘。

要点二 热陷心包证的临床表现、治法方药

(一) 临床表现

身灼热，神昏谵语，或昏愦不语，或痰壅气粗，舌蹇肢厥。辨证要点:本证以身灼热、神昏谵语为辨证要点。

(二) 治法方药

(1) 治法清心开窍。

(2) 代表方剂清宫汤送服安宫牛黄丸，或紫雪丹、至宝丹。

(3) 药物元参、莲子、竹叶、连翘、犀角(水牛角代)、麦冬。

要点三 营分证的鉴别要点

营分证以身热夜甚、心烦不寐、舌绛、脉细数等为辨证要点。热灼营阴证系因温邪入营，灼伤营阴所致，以身热夜甚、心烦躁扰、斑疹隐隐为特点;热陷心包证系因热窜血络，心神所扰所致，以身灼热、神昏谵语为主要表现。

细目四  血分证

血分证指温热病邪深入血分，耗血、伤阴，动血、动风，以发热、谵语神昏、抽搐或手足蠕动、斑疹、吐衄、舌质深绛等为主要表现的证候。临床表现:身热夜甚，躁扰不宁，甚或谵语神昏，斑疹显露、色紫黑，吐血、衄血、便血、尿血，舌质深绛，脉细数;或见抽搐，颈项强直，角弓反张，目睛上视，牙关紧闭，脉弦数;或见手足蠕动等;或见持续低热，暮热早凉，五心烦热，神疲欲寐，耳聋，形瘦，脉虚细。

要点一 热盛动血证的临床表现、治法方药

临床表现：身体灼热，躁扰不安，甚或昏狂谵语，斑色紫黑，成片成块，或吐衄便血，舌质深红，脉数。

辨证要点：身体灼热，躁扰不安，斑色紫黑。

治法：凉血散血，清热解毒。代表方剂:犀角地黄汤。

药物：芍药、地黄、丹皮、犀角屑(水牛角代)。

要点二 热盛动风证的临床表现、治法方药

临床表现：身热壮盛，头晕胀痛，手足躁烦，甚则狂乱、神昏，痉厥，舌绛，脉弦数。

辨证要点：身热壮盛，甚则狂乱、神昏。

治法：凉肝息风。

代表方剂：羚角钩藤汤。

药物：羚角片、双钩藤、霜桑叶、滁菊花、鲜生地、生白芍、川贝母、淡竹茹、羚羊角、茯神木、生甘草。

要点三 热盛伤阴证的临床表现、治法方药

临床表现：持续低热，暮热早凉，五心烦热，口干咽燥，神倦，耳聋，形瘦，舌质绛，脉细数等。

辨证要点：本证以持续低热、暮热早凉、五心烦热为辨证要点。

治法：育阴清热。

代表方剂：黄连阿胶汤。

药物：黄连、黄芩、芍药、阿胶、鸡子黄。

要点四 血分证的鉴别要点

血分证以身热夜甚，昏狂谵妄，斑疹紫暗，出血动风，舌深绛，脉细数为辨证要点。热盛动血证系因血分热盛，迫血安行所致，以出血为主要特点，斑色紫黑，成片成块，或吐衄便血，舌质深绛，脉数;热盛动风证系因血热燔灼肝经，引动肝风所致，以抽搐、项强、上视、角弓反张、牙关紧闭等“热极生风”诸症为主要表现;热盛伤阴证系因邪热久羁血分，劫灼肝肾之阴，阳热内扰所致，可见持续低热、暮热早凉、五心烦热、口干咽燥、神倦、耳聋、形瘦等热伤阴血之症。

细目五  卫气营血证的传变

顺传与逆传的概念

1.顺传

指病变多从卫分开始，依次传入气分、营分、血分，反映了温病由浅人深的演变规律。

2.逆传

指邪入卫分后，不经过气分阶段而直接深入营分、血分。实际上“逆传”只是顺传规律中的一种特殊类型，病情更加急剧、重笃。