下肢发冷，附子、干姜温阳药用了两年，没有效果，只因其经常便秘

说起四肢发冷等症状，大多数人的都认为这是阳虚，想到附子、干姜、桂枝等温阳药，确实阳虚是四肢发冷的一个原因，但并不是所有四肢发冷的人都是阳虚。

去年的时候，我就接诊了这么一位患者，患者自述平素夏天爱吃冰冻食品。发病前经常上夜班，工作疲劳，后即出现怕冷症状，以胃部最怕冷，从胃以下至双侧下肢均怕冷。平素无胃痛，容易有饥饿感，饭后常觉胃胀，无反酸，胃部喜温喜揉，口干苦，晨起刷牙时觉恶心不适。平时夜晚睡觉时腿容易抽筋。

患者因为这个问题没少去医院，中医也看了不少，前医都给她说这是阳虚的问题，需要温阳散寒，于是开了附子，干姜等药，就这样用了两年时间，用的药都能装满一卡车，但是症状还是仍然没有得到缓解。

前医给她说这是个顽疾可能要跟随一生，本来患者都已经放弃了，她的朋友之前找我诊治过手发麻的病症，于是就建议她来试试。

我查其舌尖红，有芒刺，舌苔偏白。脉象左寸沉，浮取不得，左关郁滑。右寸上越，右关濡弱。脉整体细而数。

我问她是不是有便秘的问题。患者有些惊讶的同时，也点了点头，我给她说问题就出在了这里。四诊合参之后，方拟：

火麻仁、猪甲、艾叶、苦参、鸡矢藤、红藤、柴胡、黄芩、法半夏、生姜、红参、大枣、炙甘草、泽泻、淫羊藿、肉桂、小伸筋草。

患者使用上方三剂之后，诉胃冷基本消失，但大腿以下仍觉怕冷，大便变得通畅，一日一行，已经无腿抽筋症状，诉服药后有少许咳嗽，咽部稍觉干热不适。

四诊合参后，更方为：火麻仁、猪甲、艾叶、苦参、鸡矢藤、红藤、柴胡、黄芩、法半夏、生姜 、红参片、大枣、炙甘草、泽泻、苏梗、肉桂、香附。

一周之后，患者诉诸症均消。

看到这里可能懂中医的朋友就会问，火麻仁这是治便秘的，为什么能治好患者的发冷等症呢？

这是因为患者胃部最怕冷，说明心阳不能下达温煦为该病主要病机，大便三日一行正是小肠不畅的表现。实际上，我在临床中见到的很多胃部或者双侧膝盖以下冷，双腿无力等，都是因为小肠不通，气机不能下达导致的。

心与小肠相表里，肠腑气机不通，则心阳无法下行，所以患者就出现了腹部以下发冷的症状。俗语称“表解一身轻，里通浑身劲”，就是这个道理。舌为心之苗，小肠不通，心经阳气不能宣达，郁在心经而化热，故见舌尖红有芒刺。

所以这个时候如果只是温阳，阳气仍不能下行，故而无用。而我用这个方子主要就是把患者的肠腑打通，给阳气以下行的通道，故而虽未补阳，而下肢自温。