【五味学苑：辨治眩晕六法】

祛风散火法治疗风邪外袭型方药：荆芥、荷、蝉蜕、桑叶、菊花、钩藤、蒺藜、竹茹；平肝息风法治疗肝阳亢盛型方药：天麻钩藤饮加减；健脾祛湿法治疗痰浊中阻型方药：半夏白术天麻汤加减；补益心脾法治疗气血两虚型方药：归脾汤加减；补肾填精法治疗肾虚精亏型方药：①偏阳虚者和右归丸加减，②偏阴虚者左归丸加减；活血通络法治疗血瘀挟肝风型方药：桃红四物汤加减。

眩晕是以头晕眼花，天旋地转，如坐舟车或伴有恶心、呕吐、汗出，甚至昏倒等为主要临床表现的一种病证。其发生的机理，归纳起来，有风、火、痰、虚四个方面。古代医籍中有关眩晕的记载颇多。历代医家各抒己见，对临床均有指导意义．

眩晕涉及到现代医学中的周围性眩晕，中枢性眩晕和其他原因伤致的眩晕．笔者在临床实践中，均按辨治眩晕六法进行辨证治疗，疗效显著．现将辨治眩晕六法介绍于下，供同道参考．

1、 祛风散火法：

本法适用于风邪外装，上扰清空所致的眩晕。症见头晕眼花，发热恶寒、咳嗽等。从外感而来的六淫之邪，均可以出现眩晕，是因为头为清阳之会，耳目为清空之窍，外邪侵袭，清阳与清窍必然首当其冲，所以出现眩晕。治宜疏风散火．

常用基本方：荆芥9～15g，薄荷6～9g，蝉蜕3～6g，桑叶、菊花、钩藤、蒺藜、竹茹9～12g，共奏疏风解表，清热涤痰，平肝熄风之功效。

2、 平肝熄风法：

本法适用于肝阳亢盛之眩晕。症见眩晕耳鸣，每因劳累或恼怒而加剧，面部潮红，急躁易怒，少寐多梦，舌苔黄，质红，口苦．脉弦数。《临症指南医案》说：“头为诸阳之会，耳目口鼻皆系清空之窍，所感眩晕者，非外来之邪，乃肝、胆之风上冒于耳，甚则昏厥跌仆虞”。治宜平肝熄风法。常用天麻钧藤饮加减。

基础方：天麻9～12g，钩藤12～15g，石决明18～24g，栀子9—12g，黄芩9～12g，川牛膝12～15g，杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯苓各9～12g。

加减法：肝火偏盛者，加龙胆草9～12g，泽泻、木通各5～9g，以凉肝利胆、清利湿热；肝火犯胃，阳明热结者，加大黄、芒硝各9～12g，丹皮6～9g，以泻肝通腑，导热下行；肝肾阴亏，而风阳翕张，眩晕较重者，合用大定风珠，生白芍15～189，阿胶9—12g。生龟板12—159，生地18～24g，麻仁6～9g，五味子6～9g，生牡施12～18g，麦冬15～18g，炙甘草6～12g，生鳖甲12～15g，鸡子黄2～3个，以滋阴熄风。

3、 健脾祛痰法：

本法适用于痰浊中阻之眩晕。症见眩晕，头重如蒙，或眩晕急剧，景物旋转，胸闷身困，食少多寐，恶心呕吐，舌苔白腻，脉濡滑。治宣健脾祛痰．常用半夏白术天麻汤加减。

基础方：半夏9～12g，天麻、茯苓、橘红各6～sg，白术15～18g，甘草3～6g。方用二陈汤燥湿化痰、白术健脾运湿，天麻镇静熄风，实属标本兼治之良方．

加减法；眩晕重、呕吐频繁者，重用茯苓可增至18～Z4g，并加泽泻、猪谷12～15g，以逐饮渗湿，再加代赭石Z0～24g，以镇逆止呕；胸闷纳少者，加白蔻、砂仁各9—12g，以芳化湿浊，醒脾运脾；耳鸣重听者，加石菖蒲、生葱各12～15g；以通阳开窍，呕吐泡沫痰涎者，加胆南星12～15g。白附子9～15g，以祛除风痰；若属于痰火上逆之眩晕者，改用黄连温胆汤加减，以清热化痰。其基础方是：竹茹、积实各12～15g，半夏9～12g，陈皮9～12g，茯苓15～18g，甘草3～6g，黄连9～12g。加减法；心烦易怒者，舌红脉弦，加龙胆草，夏枯草12～15g．菊花9～12g．牡蛎18～24g，以泻肝潜阳。

4、 补益心脾法：

本法适用于气血两虚之眩晕。症见眩晕、面色挑光白，唇甲不华，心悸少寐。神疲懒言、舌质淡、脉细弱。治宜补益心脾．常用归脾汤加减。

基础方：白术、茶苓各9～15g，黄芪12—18g，龙眼肉、酸枣仁各12～15g，人参6～9g，木香6～9g，甘草3～6g，当归9～12g，远志6～9g。

加减法。血虚较重，重用黄芪（18～24g）、党参（24～3Og，或人参9～12g）以补气血，并加熟地18～24g，鹿角胶18～24g，阿胶18～24g，紫河车粉24～30g（吞服），以填精养血；偏阳气虚者，加干姜、肉桂9～12g，以温中助阳；若中气不足，清阳不升之眩晕，改用补中益气汤加减，重在益气升清。”

5．补肾填精法：

适用于肾虚精亏之眩晕。经云：“精生气，气生神”，精髓不足者，症见眩晕，精神萎靡，记忆力减退。腰为肾府，肾虚者，症见腰酸膝软，道精耳鸣。

5.1偏于阳虚者，阳虚生外寒，四肢不温，脉沉细。宜补肾助阳，常用右归丸加减。

基础方：熟地18～24g，山药12～15g，山茱萸9～12克,枸杞子9g—129，菟丝子12～15g，鹿角胶、杜仲各12—15g，肉桂6～9g，当归6～9g，制附子6～9g．

5.2偏于阴虚者，阴虚生内热，五心烦热，舌质红，脉弦细，治宜补肾益明，常用左归丸加减．

基础方：熟地18～24g，山药12～15g，枸杞子12～15克，山茱萸12～15g，川牛膝9～12g，菟丝子12～15，鹿角胶12～15g，龟板胶12～15。

加减法：若五心烦热重，提示阴虚内热，加炙鳖甲20～24g，知母12～15g，黄柏15～18g，生地18～24g，以滋阴清热。若眩晕重者，加龙骨、牡蛎、磁石各18～24g，以潜镇浮阳；肾阳偏虚者，用附子、肉桂，虽可温阳，惟其刚燥伤精，不宜火用，常改用巴戟、仙茅等温阳而不燥之品，可收到助阳而不伤阴之效．

6、活血通络法本法适用于血瘀挟肝风之眩晕。

症见眩晕耳鸣、头部刺痛，健忘不寐，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩．既往有头部外伤史。治宜活血化瘀，通络熄风．常用桃红四物汤加减．

基础方；归尾9～12g，三七6～9g，川芎12～15g，赤芍15～18g，桃仁12～15g，红花12～15g，钩藤、菊花各9～12g，茯苓18～2g，，珍珠母24～30g.

加减法：嗜睡者，加石菖蒲、远志各12～15g，以开窍醒神；气虚者，加黄芪24～30g，以益气行血；兼痰湿者，加半夏9～12g，白术15～18g，茯苓18—24g，等燥湿祛痰之品．