上消化道如何进行内镜下组织取样，最新ESGE指南了解一下
译者：jiasuli
内镜检查过程中充足的获取和处理组织样本对于消化系统疾病的病理学诊断是十分重要的。为此，欧洲胃肠内镜学会（ESGE）近期发布了内镜下组织取样的官方指南，旨在基于循证医学证据对最常见的上消化道及肝胆胰疾病内镜下组织取样的适应证和方法进行推荐建议，以指导临床实践。
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上消化道
1.1 嗜酸性食管炎
ESGE推荐，如果怀疑嗜酸性食管炎，应至少进行六块活检，针对内镜下黏膜异常区域，远端食管和近端食管各活检两到四块。远端和近端活检样本应分别放在单独的容器中。（强推荐，低质量证据）
ESGE建议，经组织学证实的嗜酸性食管炎，在初始治疗过程后6~12周进行活检时，应对远端和近端食管分别进行至少2至4块活检，重点是内镜下黏膜异常区域。（弱推荐，很低质量证据）
ESGE不建议对治疗有效并维持治疗的患者每年进行内镜检查和组织学评估。（弱推荐，很低质量证据）
1.2 胃食管反流病
ESGE建议对内镜下表现正常的患者，不要进行活检以诊断胃食管反流病（GERD）。（强推荐，低质量证据）
1.3 感染性食管炎
如果结果预期会产生治疗效果，ESGE建议只有对怀疑念珠菌性食管炎的病例才进行活检。当存在治疗耐药性时，应针对食管白色斑片样病变活检送组织学和真菌学分析。（弱推荐，很低质量证据）
ESGE推荐对怀疑病毒性食管炎的患者进行六块活检，包括食管溃疡底部和边缘，以进行组织学分析。（强推荐，低质量证据）
1.4 Barrett食管
ESGE推荐，对于内镜下表现Barrett食管>1cm的患者，应从所有可看得见的异常黏膜中采集活检样本。此外，应从胃皱襞上端开始，在Barrett食管节段内每隔2cm采集一次随机四象限活检样本。每个层面的活检样本应收集在单独的容器中送交病理医师。（强推荐，高质量证据）
1.5 食管癌和早期肿瘤
对怀疑进展期食管癌患者，ESGE推荐至少进行六块活检。（强推荐，中等质量证据）
对可能适合内镜下切除的病变（巴黎分类0-I、0-II级），ESGE推荐仅进行一到两次靶向活检，以证实诊断，且不影响后续内镜下切除。（强推荐，低质量证据）
1.6 消化不良和胃炎
对怀疑幽门螺杆菌感染和为了胃炎分期的患者，ESGE推荐对胃窦和胃体分别进行两次活检。（强推荐，低质量证据）
ESGE推荐将胃窦和胃体的活检样本分别放在单独的容器中。（强推荐，高质量证据）
1.7 胃息肉
1.7.1 胃底腺息肉
ESGE不推荐对胃底腺息肉进行常规活检。（强推荐，低质量证据）
1.7.2 增生性息肉
ESGE推荐对>10mm的增生性息肉进行活检（或切除）。（强推荐，低质量证据）
1.7.3 腺瘤
ESGE推荐对胃腺瘤进行活检，或者，如果内镜下可切除，则进行切除。（强推荐，中等质量证据）
1.8 胃癌
ESGE推荐对怀疑进展期胃癌的病例至少进行六块活检。（强推荐，中等质量证据）
对可能适合内镜下切除的病变（巴黎分类0-II级），ESGE推荐仅进行一到两次靶向活检，以确认诊断并允许后续的内镜下切除。（强推荐，低质量证据）
对疑似皮革胃的病例，ESGE建议针对异常黏膜至少获得10块咬对咬活检。（弱推荐，低质量证据）
ESGE建议，如果活检结果为阴性且持续怀疑为皮革胃时，则可以重复进行更广泛活检的内镜检查。超声内镜（EUS）或可用于胃最受影响部位的靶向活检或细针穿刺抽吸活检（FNA/B）。（弱推荐，低质量证据）
1.9 乳糜泻
对怀疑乳糜泻的患者，ESGE推荐从十二指肠不同部位至少进行六次活检，包括两次十二指肠球部采样。活检样本可以收集在同一容器中。（强推荐，高质量证据）
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肝胆胰管
2.1 肝脏
2.1.1 肝肿瘤
ESGE建议，如果病理结果将影响患者的治疗，且（i）经皮成像时病变不易接近/检测不到，或（ii）通过经皮途径获得的样本反复得生不确定结果，则对怀疑为恶性肿瘤的实性肝肿块进行EUS引导下取样。（弱推荐，低质量证据）
2.1.2 实质性肝病
ESGE建议，如果有指征需要EUS引导下取样，对怀疑实质性肝病的病例使用大口径穿刺针（19G FNA或FNB穿刺针）。（弱推荐，低质量证据）
2.2 胰腺实性肿块
ESGE推荐FNA和FNB穿刺针同等用于胰腺实性肿块的取样。（强推荐，高质量证据）
ESGE建议，当目标是获取核心组织（如神经内分泌肿瘤，需要肿瘤基因型分析）且无法进行快速现场评估（ROSE）时，应使用新一代FNB穿刺针。（弱推荐，中等质量证据）
2.3 胆管
2.3.1 不明原因胆管狭窄
ESGE建议对不明原因胆管狭窄进行经口胆道镜（POC）和/或EUS引导下组织取样。对于近端和先天性狭窄，首选POC。对于远端和外源性狭窄，首选EUS引导下取样，如果不光是诊断性的话还可以使用POC。（弱推荐，低质量证据）
ESGE建议，在POC可视化引导下进行活检可提供最大的确诊恶性肿瘤的机会。（弱推荐，中等质量证据）
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其他
3.1 活检样本处理、技术方面
ESGE建议将黏膜活检标本放入含有足量组织固定液（10%缓冲福尔马林）贴有标签的容器中。（弱推荐，低质量证据）
ESGE推荐，在活检钳接触任何组织固定液之前，首先获取微生物检测样本或新鲜的活检材料。（强推荐，低质量证据）
ESGE建议，对可疑的恶性病变进行采样之前获得可能的非肿瘤性活检，以防恶性疾病的针道扩散。（弱推荐，低质量证据）
3.2 活检钳类型
ESGE建议使用标准的冷活检钳，因为在组织病理学结果方面，使用大型活检钳的益处太少。（弱推荐，中等质量证据）
3.3 EUS-FNA材料的制备
ESGE建议将EUS-FNA材料分为涂片（每针两片）和液基细胞学（LBC），或者根据当地经验，整个EUS-FNA材料可以作为LBC处理。（弱推荐，低质量证据）
参考文献：Pouw Roos E, et al. Endoscopic tissue sampling - Part 1: Upper gastrointestinal and hepatopancreatobiliary tracts. European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy, 2021; DOI 10.1055/a-1611-5091