仑伐替尼带来长期获益！治疗肝功能受损伴有门静脉癌栓的HCC患者显奇效！

在肝肿瘤患者的治疗中，如果出现因为肝功能障碍并伴有门脉高压和/或静脉曲张破裂，Vp4患者的预后往往很差。在先前的研究表明使用索拉非尼会减少肝实质中的血流量，并导致肝功能储备下降，所以在本例由于HBV感染导致肝功能受损的HCC患者，使用了仑伐替尼等多维治疗，让生存期延长了150天，效果不错！

一、患者就诊情况

患者基本情况：

患者，46岁男性，因上腹部疼痛就诊，被确诊为乙肝，已导致肝功能性损害。

体格检查：患者身高168cm，体重68.5kg，入院时神志清醒。未发现贫血或黄疸的迹象。腹部扁平柔软，肝脾未触及。

血液评估显示:HBe抗体和HBV-DNA阳性。

Child-Pugh得分为A。

CT显示：在肝左叶发现12cm的HCC，带有vp4（癌栓侵犯门静脉主干或对侧一级分支）的门静脉癌血栓形成（PVTT）（主干中的门静脉肿瘤血栓形成）。

案 例

二、治疗方案

灌注化疗联合放疗，肿瘤减小，癌栓减少

该患者接受100 mg顺铂用于HCC的HAIC（肝动脉灌注化疗），并接受放疗（39 Gy / 13 Fr）门静脉癌栓（PVTT）。没有观察到与HAIC或RT相关的不良事件。随访CT显示肝癌的大小减小了，治疗后1个月PVTT的体积减少了（图1b, 2b).

使用仑伐替尼治疗，癌栓持续减少

肝动脉灌注化疗一个月，患者开始接受仑伐替尼12mg/天。

一个月后，随访CT显示肝癌大小无变化，PVTT体积减少。

两个月后，后续CT未显示HCC改变，但PVTT量进一步降低。

图1a：CT显示了入院时具有Vp4的PVTT，第一行：动脉相横断，第二行：门静脉相横行，第三行：门静脉相结肠。图1b：经过HAIC和RT治疗。图1c：lenvatinib起始后1个月。图1d：lenvatinib使用后2个月

图2a的CT显示了入院时左叶中的HCC，第一线：动脉相横切，第二线：门静脉相横切。b：经过HAIC和RT治疗。c：lenvatinib起始后1个月。lenvatinib使用后2个月

接受DEB-TACE治疗，肿瘤略有增大

仑伐替尼治疗两个月后，患者接受了100 mg顺铂用于DEB-TACE方案。进行DEB-TACE治疗后，由于患者出现呕吐，于是开始吃五天仑伐替尼，停两天这种给药模式治疗。治疗后一个月，血液检查显示肿瘤标志物减少（图2），CT显示肿瘤略有增大，PVTT无变化。

继续使用仑伐，病情再次得到控制

得益于之前的治疗保留了肝功能的储备，肝实质中的血流量增加，仑伐替尼仍然可以继续服用，继续使用仑伐替尼联合DEB-TACE方案。再次控制了肿瘤，肿瘤标志物下降，患者Child-Pugh 评分仍然能为A。

贯穿治疗始终的仑伐替尼

案 例

PVTT是肝癌治疗中的难题，目前仍不清楚哪种治疗对PVTT最有效。由于伴有PVTT的患者的肝血流量很减少，所以预后往往很差，而本次案例则成功避开了这个问题。本例是一项成功的多学科治疗案例，首先通过肝动脉灌注化疗和放疗控制住PVTT之后，再使用仑伐替尼治疗，省略掉治疗过程中任何环节可能都没法达到将患者的生存期延长了150天的效果。

参考文献：

Kosaka, Y., Kawaoka, T., Aikata, H. et al. A case of advanced HCC treated with lenvatinib after hepatic arterial infusion chemotherapy combined with radiation therapy treatment for portal vein tumor thrombosis in the main trunk. Clin J Gastroenterol (2020). https://doi.org/10.1007/s12328-020-01093-9