治疗慢阻肺，用好祛痰药很重要
作者：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 梁雪茵
11月18日，世界慢阻肺日（每年11月第三周的周三）
也许，你不知道，我国的慢阻肺患者人数约1亿，而全球范围内，约有3亿慢阻肺患者。它是全球第四大致死原因。
慢阻肺病是一种常见的慢性呼吸系统疾病，是由于吸烟等原因引起气道和肺泡损伤，导致呼吸道气流受限。慢阻肺具有进行性、不可逆特征，临床表现为长期反复咳嗽、咳痰和喘息，久而久之将演变成肺心病，最后可能累及全身各系统。
慢阻肺患者最怕冬季的来临，因为……
冬季寒冷，气候干燥，慢阻肺急性发作的可能性增加。而造成急性加重，痰液排出不畅是重要的原因。
慢阻肺患者痰液往往又多又粘，导致气流受限，容易引起呼吸困难，长此以往，肺功能下降，急性加重风险增加、住院风险增加，甚至增加死亡率。
科学祛痰很重要！
慢阻肺患者祛痰药物怎么选呢？
呼吸道细菌感染脓痰，口服宜选用羧甲司坦、乙酰半胱氨酸等黏液溶解剂。此类药物分子结构中含有专门“斩断”二硫键的“宝剑”——巯基（-SH），能够破坏黏蛋白之间的连接网，改变痰液理化性质，使痰液稀释，粘稠度下降，使其便于排出。
1、羧甲司坦
羧甲司坦作为一种黏液溶解剂，可影响支气管腺体的分泌，使低粘度的唾液粘蛋白的分泌增加，高粘度的岩藻粘蛋白的产生减少，因而使痰液粘滞性降低，易于咯出。用于急、慢性呼吸系统疾病排痰、慢性鼻副窦炎排脓、化脓性中耳炎排液的患者。
羧甲司坦分子结构中含有较高浓度的巯基（-SH），具有抗氧化和抗炎的特性，服用羧甲司坦还能显著改善慢阻肺患者的症状和生活质量，而且成本低廉，安全性良好。
2、乙酰半胱氨酸
乙酰半胱氨酸通过分解黏蛋白复合物、核酸，将痰中的脓性成分及其它黏液和黏液分泌物从粘稠变为稀薄而发挥强烈黏液溶解作用。用于治疗分泌大量浓稠痰液的慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、肺气肿等慢性呼吸系统感染。
因为乙酰半胱氨酸通过巯基（-SH）直接发挥抗氧化作用，保护α-1抗胰蛋白酶（弹性蛋白酶的抑制剂）免受次氯酸（HOCl）的作用而失活，次氯酸是活化吞噬细胞中髓过氧化物酶产生的一种强氧化剂。因此特别适于治疗以浓稠的黏液及黏液分泌物为特征的急性和慢性的呼吸系统感染。
乙酰半胱氨酸除了口服以外，还可以雾化吸入给药，可液化支气管内的分泌物，刺激分泌物量增加，促进排痰。如果患者不能适当排痰，应做体位引流或通过支气管内吸痰方式将分泌物排出，以避免分泌物潴留阻塞气道。雾化吸入给药有助于显著改善稳定期慢阻肺患者多项肺功能指标。
除了使用黏液溶解剂等祛痰药，还可以辅以咳嗽排痰、机械辅助排痰，必要时气管镜吸痰等方法帮助患者排痰。
钟南山院士团队提出：“肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准，慢阻肺若能早发现，就能进行早干预、早治疗，防止病情进展”。
对于慢阻肺的患者，应在医生指导下长期、规律、个体化药物治疗，减少危险因素暴露，接种流感和肺炎球菌疫苗，合理膳食。
审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理
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