疼痛解剖学｜眼痛的常见病因
什么是疼痛？
疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。
躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。
内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。
本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。
眼痛的常见病因
01
睑腺炎（麦粒肿）
睑腺炎或称麦粒肿,是临床上导致眼痛的最常见病因。睑腺炎是由细菌感染位于眼睑边缘分泌油脂的睑板腺和/或睫毛滤泡引起的。
98%的病原菌为葡萄球菌,并且迅速出现脓肿。可以为疼痛程度较轻的自限性感染,继而自愈;也可以迅速发展为极为疼痛的脓肿,需要立即手术切开引流,并辅以全身抗炎治疗。
早期发现时,通常使用不含新霉素的抗生素眼膏(如庆大霉素或多粘菌素B)和杆菌肽素眼膏,配合热敷湿毛巾来治疗。
如出现发热症状或保守治疗无法引流脓液,则应考虑手术切开引流。如不给予相应治疗,则这一局部单纯的滤泡炎或睑板炎可能会发展为眶周蜂窝织炎,损害临近的中枢神经统，危及视力甚至生命。
02
角膜擦伤
角膜擦伤是导致眼痛急诊的另一常见病因。角膜上分布着丰富的C型多模式感受体,当表面受损并激活该类感受体时,尽管眼内无异物,而且损伤也仅限于角膜基质,但患者会有异物感,即感觉上眼睑下有异物。
几乎所有患者的异物感都是由持续激活角膜上的多模式感受体，同时机械感受器也随之激活所导致的。
角膜擦伤的原因多为沙砾或异物进入眼内或是在戴隐形眼镜或运动时轻度机械创伤所致。荧光染色可示角膜创伤,但极少发现异物。患者主诉剧痛,但与实际的损伤程度不成比例,即使医生反复确认,但患者仍坚持上眼睑下方有异物
临床上还常见畏光、流泪、巩膜和结膜感染,这也是导致患者焦虑的重要原因。
角膜擦伤时,应外翻上眼睑,同时用大量无菌盐水冲洗眼球,以清除残留物。如为工具所伤，应仔细检查是否有金属残留,对眼眶及内容物行放射平片或计算机断层扫描可以判断眼内是否有异物，如果发现不及时，则会严重危害视力。
03
结膜炎
结膜炎是眼痛的常见病因，病原菌为细菌、真菌或病毒，可以表现为中度的自限性病变，无需治疗即可自愈；也可以因眼部化脓引起剧痛，造成患者不适。
细菌或病毒性结膜炎，也称红眼病，流行性强，因此要培养患者正确的洗手习惯，同时还需告知患者要对与家人和同事共用的所有用品进行消毒，如复印机、水龙头、电话、计算机键盘，等等。除感染外，环境因素也可导致结膜炎，如花粉、灰尘、烟雾和烟尘等。
结膜炎在临床上表现为眼睛发红和刺痛，常导致流泪，并伴一定程度的畏光。眼部还可流脓，如果症状严重，则可能粘住上下眼睑，使患者十分不安，急于就近求医。
04
青光眼
青光眼不是单一疾病，而是一组疾病，共同的特点是眼球内的房水循环及引流障碍。而在40岁以下无创伤或遗传病变的人群中，极少发生青光眼。
青光眼有两种类型，（1）开角型：发病隐匿，多数人可无症状或症状不明显，随着病情进展，眼压升高，视神经缺血，逐渐造成眼部不可逆的损伤。(2)闭角型：表现为眼部剧痛，视力严重减退。因虹膜和角膜间的房角闭合，房水外流受阻所致。
05
葡萄膜炎
葡萄膜炎是葡萄膜的非感染性炎症，葡萄膜可分为前、后两部分， 前葡萄膜包括睫状体和虹膜。后葡萄膜是指脉络膜。
葡萄膜炎为常见的眼科急症,眼痛时常伴红眼。临床表现为眼痛、红眼、畏光、视物模糊及房水闪辉。亮光直射眼内时,虹膜收缩,导致眼痛加重。
发病时应急行眼科检查,确诊后必须 使用皮质激素治疗,避免视力永久受损。
06
视神经炎
视神经炎也是眼痛的常见原因,尽管长期存在眼痛,但患者往往等到视力急性缺失时方到医院就诊。多发硬化是视神经炎的最常见病因,约20%的多发硬化患者以视神经炎为首发症状，另有70%可在病程进展中出现。
病因还包括颞动脉炎、结核、人自身免疫缺陷病毒、乙肝、Lmye病和巨细胞病毒。该病究竟是视神经的急性感染还是炎性反应的一部分,目前尚无定论。此外,病变也可见于鼻窦感染或放射治疗后。
视神经炎三联征为:(1)视力急剧下降; (2)眼痛;(3)色盲，即精细色觉受损。某些患者听到声音或突然活动时有闪光感，即所谓的光气。另外,患者体温升高也可致视力下降。约70% 的患者为单侧发病,体检时可见视盘灰白、水肿。磁共振成像和视诱发电位可临床确诊。
参考资料：
1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.
2.Waldman SD: Pain of ocular origin. In: Waldman SD (ed): Pain Management, Philadelphia, Saunders, 2007.