心血管健康和一生中的3个年龄段相关，千万马虎不得
今天（9月29日）是第22个世界心脏日，今年主题为“use heart to connect 心心相印”，以心相连，以心相通。
心脏疾病是威胁人类生命健康的“头号杀手”，心血管疾病的发病率日益增高。随着年纪增大，我们对身体使用年限的变长，血管壁也随之增厚、变硬、钙化。不过，心血管堵塞并非一夜之间。
《美国心脏病学会杂志》（JACC）2021年8月发表了一篇综述谈到，自成年后，心血管健康状况就在走下坡路。从青年到中年，心血管会跨越不同的健康状态，主要分3个年龄阶段。①
这或许也解释了为什么同样年纪，有人却早早患上了心血管疾病，问题或许就出在这3个关键年龄进程：
第一阶段
25岁-45岁，生活方式很重要
研究提到，此时大多数人处于低风险，只有少数人具有极端风险或遗传风险。大约5%~15%的人出现了早期疾病，比如糖尿病、高血压、亚临床心血管疾病和肺功能丧失、心脏结构/功能的变化。
这个时期的生活方式会决定心血管未来的风险、生活质量和医疗需求。①
著名心血管专家胡大一教授2013年接受健康时报采访时谈到，一些不良习惯使得一些人年轻时，胆固醇就开始沉着在血管壁上。到了动脉粥样硬化快速发展期，血管壁上沉积的垃圾越来越多，就好像包饺子，馅儿越来越大，皮越来越薄，血管腔被挤压狭窄到70%的时候才会出现临床中的症状。
如果再熬夜、不休息，靠吸烟来提神或是大量饮酒，就会出现体内的交感兴奋，使心率血压升高，使斑块出现破裂，促使血栓形成，快速封堵血管，出现严重的致残致死后果。②
改善建议：养成良好的生活方式
1. 不吸烟
据《中国心血管健康与疾病报告2020概要》，全球每年约190万人因为烟草使用或二手烟暴露引发的冠心病失去生命，约占全球冠心病死亡的五分之一。③
戒烟后，心血管病发病风险迅速降低，戒烟时间越长，心血管健康获益越大。鼓励各年龄段吸烟者戒烟。《中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南》提到，研究表明，30岁、40岁或50岁时戒烟可分别延长约 10年、9年或6年的预期寿命。④
2. 不熬夜
北京朝阳医院急诊科马帅2019年在健康时报刊文指出，熬夜导致生物钟紊乱，交感神经过度兴奋，使心跳加速，引发室速、室颤，造成心源性猝死。还有一些人死于脑中风，原因是血压过高使脑血管破裂。⑤
最好保证规律睡眠，最好每晚23点前入睡。
3. 减少久坐，动起来
久坐行为指人在清醒状况下的任何低能量消耗行为，包括静坐、倚靠或平躺等。北京地坛医院骨科主任医师张强2017年在健康时报刊文表示，久坐少动者，血液循环减缓，血液黏稠度增高，心肌收缩乏力，久而久之，动脉硬化、冠心病等都会伴随而来。⑥
《中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南》提到，我国一项队列研究结果表明，成年人保持每周≥ 150 min 的中等强度身体活动或每周≥ 75 min 的高强度身体活动可减少心血管病发病。④
图自《中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南》
4. 拒绝“三高”饮食，保证平衡膳食
长期高油、高盐、高糖饮食，是心血管健康的“杀手”，建议饮食按照“中国居民平衡膳食 ”模式：
食物品种多样，以谷类为主，注意能量平衡，多食蔬果、奶类和大豆，适量鱼、禽、蛋、瘦肉，减少盐和油，限制糖和酒，经常饮茶。食物多样是平衡膳食模式的基本原则，建议每日尽可能多摄入不同种类食物，如可能，摄入 12 种及以上食物。④
图自《中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南》
5. 管理好体重很重要
JACC的这项研究提醒，体重随时间增加的多少，与整个青年期的心血管风险因素变化和代谢综合征的发生率有关。无论研究开始时BMI高低如何，BMI增加的人，心脏代谢健康水平都逐渐恶化。①
图自《中国居民膳食指南2016科普版》
除了控制好BMI外，根据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》，建议男性腰围不要超过85厘米，女性腰围不要超过80厘米。⑧
第二阶段
45岁-65岁，开始出现亚临床疾病
研究提到，这个年龄段人群总体面临着中等风险。20%-40%的人患有亚临床疾病，3%的人发生临床事件，认知功能开始普遍下降。①
这时候，除了改正不良生活习惯，保持健康生活习惯外，对身体健康的监测也非常必要。如果能在早期发现这些“坏分子”的“蛛丝马迹”，将为后期治疗提供更多机会。
云南省第一人民医院健康管理中心主任医师邓紫玉2019年在健康时报刊文谈到，心脑血管病年轻化， 在四五十岁时，心脏和血管都会有明显的老化，弹性大不如前，特别是对有心血管病家族史的人来说，定期检查很有必要。⑨
改善建议：定期体检，了解及关注自身状况
建议40岁以后，要经常进行体检，通过抽血检查，了解血脂、血糖情况；通过做心电图检查心脏，如有症状经医生判断必要时做一个双源CT（无创检查）或心脏冠脉造影（有创检查），确定是否有冠心病。⑨
发现有“三高”的话，要严格控制好血压、血糖、血脂，如果已经发现有动脉硬化的表现，比如体检发现颈动脉斑块，那就要更加严格的控制好“三高”，特别是低密度脂蛋白胆固醇。
■ 血压：成年人血压值的正常范围为收缩压
＜120mmHg ，舒张压＜80 mmHg；⑩
■血糖：成人正常血糖值为空腹血糖<6.1mmol/L，同时餐后2小时血糖<7.8mmol/L；⑪
■ 血脂：低密度脂蛋白正常值为＜3.4mmol/L，甘油三酯正常值为＜1.7mmol/L。⑫
第三阶段
65岁后，心血管疾病开始出现
研究提到，此时人们已经普遍面临心血管风险，医疗需求增加。60%-80%的人有亚临床心血管病，15%发生临床事件，认知功能下降已明显能测量到。①
此时，如果依旧能坚持健康生活习惯，无论对保持血管健康或改善疾病，都有一定效果。
同时，也要对一些急性心血管疾病的症状要有一定了解，如冠心病、心梗等，以便及时获得救治。
改善建议：了解心梗症状，懂急救
上海市胸科医院心内科副主任医师施鸿毓2018年在健康时报刊文提到，急性心肌梗死的先兆症状多在发病前1周出现，少数甚至可能提前数周，约40%的病人发生于梗死前1~2天，有的病人可以反复发作。
其主要表现为：
心绞痛发作频率加快，而且痛疼加重；
心绞痛持续时间延长，伴出冷汗、恶心、呕吐等；
心绞痛诱因改变，更易发作，在休息时也会发作；
原来可缓解疼痛的方式失效；
发作时伴心跳缓慢或心动过速、休克、晕厥等。
发生了心梗，要牢记两个“120”，及时拨打120急救电话，把握黄金救治120分钟，如果患者得不到及时有效的救治，心肌就会出现不可逆的坏死。⑬
本文综合自（上下划动阅览）：
① Donald M Lloyd-Jones, et al., (2021). The Coronary Artery Risk Development In Young Adults (CARDIA) Study: JACC Focus Seminar 8/8. J Am Coll Cardiol, DOI: 10.1016/j.jacc.2021.05.022
② 2013-11-11健康时报《动脉硬化就像大馅饺子》
③ 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2020概要[J]. 中国循环杂志, 36(6):25.
④ 中华预防医学会, 中华预防医学会心脏病预防与控制专业委员会, 中华医学会糖尿病学分会,等. 中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南[J]. 中华预防医学杂志, 2020, 54(03):256-277.
⑤ 2019-12-06健康时报《中年，请放过自己》
⑥ 2017-02-14健康时报《久坐伤身伤在哪儿》
⑦ 中国营养学会 《中国居民膳食指南2016科普版》
⑧ 中华人民共和国卫生部疾病控制司. 中国成人超重和肥胖症预防控制指南[M]. 人民卫生出版社, 2006.
⑨2019-08-23 健康时报《心脏检查40岁就要开始》
⑩中华医学会心血管病学分会等《中国高血压防治指南(2018年修订版)》
⑪中华医学会糖尿病学分会《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》
⑫中华医学会糖尿病学分会等《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》
⑬ 2018-11-27 健康时报《心梗先兆多在 发病前一周出现》