张锡纯治气血郁滞肢体疼痛方：升降汤

升降汤歌诀

升降汤用野台参，桂芍芎朴芪术陈;

生姜内金肥知母，肝郁脾弱此方珍。

　　【组成】：野台参二钱、生黄芪二钱、白术二钱、广陈皮二钱、川厚朴二钱、生鸡内金(捣细)二钱、知母三钱 、生杭芍三钱、桂枝尖一钱、川芎一钱、生姜二钱

　　【主治】：治肝郁脾弱，胸胁胀满，不能饮食。

　　【方论】：世俗医者,动日平肝，故遇肝郁之证，多用开破肝气之药。至遇木盛侮土，以致不能饮食者，更谓伐肝即可扶脾。不知人之元气，根基于肾，而萌芽于肝。凡物之萌芽，皆嫩脆易于伤损，肝既为元气萌芽之脏，而开破之若是，独不虑损伤元气之萌芽乎?《内经》日“厥阴(肝经)不治,求之阳明(胃经)',《金匮》日“见肝之病，当先实脾”，先圣后圣，其揆如一。故此方，惟少用桂枝、川芎以疏肝气，其余诸药无非升脾降胃，培养中土,俾中宫气化敦厚，以听肝气之自理。实窃师《内经》求之阳明，与《金匮》当先实脾之奥旨耳。

　　按：“见肝之病，当先实脾”二句，从来解者,谓肝病当传脾，实之所以防其相传，如此解法固是，而实不知实脾，即所以理肝也。兼此二义，始能尽此二句之妙。

　　按：人之脏腑，脾胃属土，原可包括金、木、水、火诸脏。是故肝气宜升，非脾土之气上行，则肝气不升。胆火宜降，非胃土之气下行，则胆火不降(黄坤载曾有此论甚确)。所以《内经》论厥阴治法，有“调其中气，使之和平”之语。所谓“中气”者，指“脾胃”而言也。所谓“使之和平”者,指“厥阴肝经”而言也。厥阴之治法如斯，少阳之治法亦不外斯。至仲景祖述《内经》，继往开来，作《伤寒论》一书，于治少阳寒热往来有小柴胡汤，方中用人参、甘草、大枣、半夏以调理脾胃，所谓调其中气使之和平也。治厥阴干呕、吐涎沫，有吴茱萸汤，方中亦用人参、大枣以调理脾胃，亦所谓调其中气使之和平也。且小柴胡汤中，以柴胡为君，虽系少阳之药，而《本经》谓其主肠胃中结气，饮食积聚,寒热邪气，推陈致新。细绎《本经》之文，则柴胡实亦为阳明之药，而兼治少阳也。观《本经》《内经》与《伤寒》《金匮》诸书，自无疑于拙拟之升降汤矣。

升降汤验案精选

　　胃下垂 魏某某，男，48岁。患者长年右胁疼痛，时轻时重，且纳少。曾经胃肠钡透，提示胃下垂，肝功能检查未发现异常。但肝于右肋弓下2cm，质软。每逢就医，所用方药无非疏肝理气，活血之品，用之均罔效。脉虚弦，舌暗淡，苔略厚微黄，治以升降汤加减。处方:党参12g,黄芪15g,白术10g，陈皮6g，厚朴6g，川芎6g，柴胡5g，升麻3g，甘草3g,知母10g。3剂之后，肋痛消失，纳食亦增，但患者也因效而停药，继后每逢症发即用此法治疗，屡试屡验，虽未能根治,亦足以说明药能中病。[林松冈 双向组合治法举隅，福建中医药，1985, (3): 41 -42]

升降汤临床应用

　　1.胆汁反流性胃炎总有效率为94.3%，药用:党参15g，生黄芪15g,白术15g，陈皮15g,川朴15g，鸡内金15g,桂枝6g，柴胡10g，白芍20g,甘草10g,川芎6g,乌梅15go加减:胃脘痛甚加元胡12g,川楝子15g;胀甚加木香10g,香橼10g;呕恶加竹茹10g,姜半夏12g;嗳逆不已加旋覆花10g,降香10g;嘈杂口苦加黄连6g,黄芩10g;便溏加炒山药20g,炒薏苡仁30g;纳食减少加焦三仙各15g,砂仁10g。治疗1个月。[郑春雷.升降汤治疗胆汁反流性胃炎140例。山西中医，2002, 18 (2): 12]

　　2.神经性嗳气 治愈75%，好转25%。升降汤加味:党参、生黄芪、焦白术、白芍、炒枣仁各15g，陈皮、厚朴、鸡内金、知母、柴胡各12g,桂枝、川芎各6g,代赭石、生麦芽、合欢皮各30g。其中最少服药5剂，最多服药26剂。[ 彭玉生，黄红亮，张银平。升降汤加味治疗吞气症32例。实用中医药杂志,2001, 17 (8); 4]

　　【临证提要】：升降汤有健脾升阳、疏肝和胃之功效，用于胀满。现主要用于治疗消化系统疾病，包括慢性萎缩性胃炎、胆汁反流性胃炎，胃下垂以及神经性嗳气等。

注：在此提醒广大患者，中药的服用并不是一病对一药这么简单，比如感冒，临床上既有风热感冒，又有风寒感冒，两者在症状表现上有明显不同，治疗方法也截然相反，即使同属于风热感冒，不同的患者因为体质和基础疾病的不同，用药上也有显著差异，如果一概而论，只会使病情加重。因此需要接受中医治疗的患者，要在专业医生指导下，遵医嘱用药。