经方治痛风又一例（民间中医网水中火先生医案）
之前，我们在论坛重点讨论了《金匮》乌头汤治疗痛风的经验，但乌头汤不能包治所有的痛风，这次讨论的痛风患者，不仅用了乌头汤无效，还加重了病情。
日期: 2015-03-03
患者女儿
15:43:21
先生，老爸痛风发作，我让他服用了论坛上的川乌头汤的方，不管用而且更厉害了，这是怎么回事
水先生
16:22:09
有什么症状。
患者女儿
16:23:31
脚伸不直，僵硬，痛，昨晚还肿了起来
水先生
16:23:54
什么时候吃的川乌的方子？
患者女儿
16:24:40
昨晚8点多，晚上睡前脚就肿了
水先生
16:25:22
没有效果？
患者女儿
16:25:37
嗯，刚跟我说反而更厉害了，拄着拐杖也走不了，还有点发烧
水先生
16:27:54
用下方。
水先生
16:31:26
经方（请同道处方，答案近期公布）
水先生
16:31:29
1剂
患者女儿
16:39:38
好的，谢谢先生
日期: 2015-03-04
患者女儿
14:45:52
先生，服药后比早上的时候好点了。今天可以再服用一次吗？
水先生
16:11:07
可以再吃1剂
患者女儿
16:22:29
好的
日期: 2015-03-05
患者女儿
9:09:40
老爸的痛风有减轻，已经能走路了，只是还有点肿，继续服药吗？
水先生
9:10:04
再吃1剂
患者女儿
9:10:36
好的，谢谢！
日期: 2015-03-06
水先生
13:37:12
你老爸痛风好了没有？
患者女儿/3,5
17:18:08
不好意思，我今天在出差中。痛和肿都消下去不少，就是屈伸还不自如，不过比前几天要好点
水先生
17:22:41
能走路了吗
患者女儿/3,5
17:25:23
能走了，慢慢地，一瘸一拐的
水先生
17:25:53
好了几成了？
患者女儿/3,5
17:26:50
跟不会动比好了6成
水先生
17:27:05
嗯。
水先生
17:27:14
今天可以继续服用1剂，不能喝酒，多休息
患者女儿/3,5
17:27:44
嗯，谢谢先生关心
水中火 2015/3/7 08:32:20
处方不是猜谜语，请同道把处方理由叙述一下，处方范围《伤寒》《金匮》
没有说明理由的全部删除，因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子，就是失去了讨论的意义，也不符合经方方药学习讨论的版规
3# whyxys 2015/3/7 10:24:45
骨节烦疼，掣痛，不得屈伸，甘草附子汤。
4# wcyerik 2015/3/7 12:57:13
吃了乌头汤加重就不能再吃甘草附子汤了吧？!
夜间开始膝肿，发热，白虎加桂枝汤。
5# tom12陈 2015/3/7 14:36:39
脚不能伸直，僵硬痛，寒湿为主，吃了乌头汤能用，肿，发热，有热像，感觉可以用桂枝芍药知母汤。
6# 中医小儿 2015/3/7 17:18:13
不痛则痛，外热内寒，属厥阴，当归四逆汤可主。。诸强暴直皆属于风。用乌头汤后加重，标本之间用柴胡桂枝干姜汤。
7# 细雪落瞳颜 2015/3/7 18:15:57
脚不得曲伸，感觉可以用芍药甘草汤。
8# qukecheng 2015/3/7 19:48:52
感觉是芍药甘草汤，乌头大辛大热是补肝的方向，病情加重，说明方向错了，应该从泻肝的方向考虑，以酸泻之，患者腿屈伸不力，可以想到芍药甘草汤，芍药泻肝，甘草缓急。
9# 想要的自已 2015/3/7 20:24:47
越婢加术汤 热痛风
10# 神脉刘 2015/3/8 07:22:31
中医治疗痛风实际是有作用的，那个人用的药物不正确，导致加重病情的。
11# lyjun2401 2015/3/8 21:43:09
四肢烦疼，桂枝汤
12# 大器晚成 2015/3/9 13:02:50
荣气不通，卫不独行，荣卫俱微，三焦不渎。关节肿发热则为久用乌头附子大辛大热所致血气耗伤邪热为痈宜用桂芍知母汤加苡米。
13# 非·非·情 2015/3/9 13:14:38
本帖最后由 非·非·情 于 2015/3/9 13:22 编辑
用乌头汤反重，有发热，用桂枝芍药知母汤或桂枝白虎汤
14# 微雨轻尘 2015/3/9 16:22:40
记得水师曾经用乌头汤治疗过一例饮酒后痛风的病人，当时说过治疗痛风有三个方子：乌头汤、甘草附子汤、桂枝芍药知母汤，并且还仔细例举过这三个方子治疗痛风的不同之处。此次用乌头汤反重，且有发热和脚肿的症状，感觉用桂枝芍药知母汤较为合适。因本方包含了甘草附子汤、芍药甘草附子汤、桂枝加附子汤，对于这种因误治而加重的痛风应该是有较强的针对性的！
15# 爱中医654321 2015/3/9 16:56:26
用乌头汤反加重，脚伸不直，僵硬，痛，肿，有点发烧，应该是化热内闭的表现，白虎加桂枝汤主之。先生之前痛风案例应该是寒痹的治疗方法，此为热痹。
16# 水中火 2015/3/9 20:32:48
本帖最后由 水中火 于 2015/3/9 20:43 编辑
患者服用的确实是《金匮》白虎加桂汤。患者服用乌头汤后，病情有增无减，说明药不对症。
故反其道而行之，用白虎加桂汤取效。乌头汤，甘草附子汤，桂枝芍药知母汤这三个方子都偏于寒性的痹证。
白虎加桂汤，木防己汤偏于治疗热性的痹证。
疟病，其病如平，身无寒，但热，骨节疼烦，时作呕，此名温疟，宜白虎加桂枝汤。
有疑问，可楼下提问。
17# 格桑花很美 2015/3/10 04:46:06
老师好，能吧方子发出来学习一下吗？
18# wcyerik 2015/3/10 09:14:00
忘记还有木防己汤可以考虑。其实用木防己汤加石膏是否更合适?
19# 爱中医654321 2015/3/10 10:43:15
先生，如果刚开始没用乌头汤，是不是可以考虑越婢加术汤？木防己汤适用于什么情况呢？
20# 爱中医654321 2015/3/10 10:50:37
引用: wcyerik 发表于 2015/3/10 09:14
忘记还有木防己汤可以考虑。其实用木防己汤加石膏是否更合适?
木防己汤里有石膏
21# wcyerik 2015/3/10 12:51:18
引用: 爱中医654321 发表于 2015/3/10 10:50
木防己汤里有石膏
好吧，我忘记了。
22# 水中火 2015/3/10 17:01:02
本帖最后由 水中火 于 2015/3/10 17:11 编辑
引用: 爱中医654321 发表于 2015/3/10 10:43
先生，如果刚开始没用乌头汤，是不是可以考虑越婢加术汤？木防己汤适用于什么情况呢？
可以考虑越婢加术汤，处方中“石膏”的作用是关键。其证既有诸热象，又有诸寒象，表现为局部关节红肿热痛，却又畏寒喜暖即是，应用桂枝芍药知母汤加石膏等治疗有一定效果
木防己汤 的方证
膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈者，木防己汤主之；
23# 爱中医654321 2015/3/10 19:50:22
引用: 水中火 发表于 2015/3/10 17:01
可以考虑越婢加术汤，处方中“石膏”的作用是关键。其证既有诸热象，又有诸寒象，表现为局部关节红肿热痛 ...
谢先生指点！
24# 岐黄智慧 2015/3/20 15:44:02
学习了，关键还是在于辨证，证辨对了，用方就方便了。
25# xiedAN 2015/11/13 17:41:48
标本皆顾为正治，。
26# 无量山人B 2015/11/14 18:57:13
方子对症就有效，不一定剂量大小。