肥胖是肾小球滤过率下降的风险因素

国际慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）预后协作组的一项最新荟萃分析表明，无论是正常人群还是估计肾小球滤过率（GFR）下降的人群，体质指数（BMI）、腰围或腰围/身高比值等肥胖指数升高，均为GFR下降和死亡的独立危险因素。

在过去的半个世纪中，人群肥胖比例明显增多，并且这伴随着高血压和糖尿病患病率的增加。肥胖还会通过对血压、胰岛素抵抗、炎症和血脂异常的不良影响，甚至直接通过改变全身和肾小球血流动力学，增加CKD的风险。 CKD是严重消耗公共卫生资源的疾病，这包括了对肾脏病相关疾病的治疗，也包括相关心血管疾病和高死亡风险的影响。因此，了解肥胖与肾脏疾病之间的关系，对促进公共卫生工作至关重要。

一些基于人群的研究发现，肥胖是CKD和终末期肾病的危险因素，尽管研究之间的风险评估差异很大。此外，对于CKD患者，肥胖与死亡风险之间的关系仍然不确定，CKD患者面临营养不良和肌肉萎缩的风险增加，这可能限制了使用BMI来进行风险评估。其他人体测量指标，如腰围或腰围/身高比值，可能是特定人群中更好的预后指标。

国际范围内，CKD预后协作组（CKD-PC）对来自全球63个前瞻性队列500多万人的数据进行了荟萃分析，以确定肥胖指数与GFR下降和死亡风险之间的关系，并探讨各群体之间关联的一致性。

该项研究最终纳入了39个普通人群队列（n = 5459014），和18个CKD队列（n= 91607）。研究数据介于1970年至2017年之间。

平均随访时间8年，一般人群中246607例（5.6％）GFR下降（其中18118例终末期肾病事件，0.4%）和782329例（14.7％）死亡。校正年龄、性别、种族和当前吸烟等因素后，和BMI为25的人群相比较，BMI为30、35和40人群的GFR下降风险，分别为1.18、1.69和2.02。所有的估计GFR亚组间结果是类似的。校正合并症因素之后，风险比分别为1.03、1.28和1.46。

高心血管风险和慢性肾病队列中，BMI高和GFR下降之间的关系弱于一般人群。在所有队列类型中，腰围和腰围/身高比值的升高与GFR下降的风险相关，与BMI相似。

（报道：赵永刚）

British Medical Journal 2019;364:k5301