诡异的甲状腺病

作者：李伟 浙江慈溪市人民医院 内分泌科

我原来的医院里有一名女医生，她原来是一名运动员，性格开朗活泼。但在35岁时开始发福，性格开始内向，不喜欢与人交往，变得冷漠，对周围的事情兴趣索然。

她自己很着急，月经也开始变得紊乱，吃了很多中药也不见好转。在妇科同学的鼓励下，试验性地服了雌激素，但是仍然没有好转。

一次偶然的体检，甲状腺功能提示甲状腺性甲减。

一切迎刃而解，补充优甲乐后，她的身体恢复了正常。

可是几年后，她出现了心悸多汗的症状，化验结果提示甲亢。于是她又开始了优甲乐减药的历程。

一年后，她的优甲乐已经停用，甲状腺功能正常，她高兴极了。

可是一切并没有结束，一年后，心悸、多汗等症状再次出现，并且逐渐加重，检查显示甲亢，B超、甲状腺ECT也支持甲状腺甲亢。

她苦恼异常，带着一副“为什么”的表情来到门诊，找我咨询。

我开玩笑地说：“你中奖了。”

理论上，部分甲状腺患者的病情是多变的。可以完全地从甲亢、甲减之间互换（不是治疗性甲减，甲亢；也不是炎症性一过性病变）。但是甲亢转为甲减的较多（尤其是桥本病伴甲亢患者）。而甲减转为甲亢的人确寥寥无几。

于是我又为这个曾经甲减的同事，开始了抗甲亢的系统治疗。

为什么甲状腺疾病会这样的诡异多变？

我们知道，甲状腺亢进原因很多，最常见的是自身免疫性甲状腺病。它是一种器官特异性自身免疫性病。其中研究最多、最充分、临床用处最大的是：体液免疫。其中包括很多抗体，导致不同的病症。有的可以让甲状腺肿大，有的可以让甲状腺出现炎症反应。而其中与甲状腺功能关系最密切的是TRAb（促甲状腺素受体抗体）。这种抗体主要有两种类型，可以通俗地理解：甲亢抗体（TSAb）和甲减抗体（TSBAb）。甲亢抗体可以让甲状腺细胞增生，甲状腺激素合成分泌增加。进而甲状腺增大，出现甲亢症状。甲减抗体可以让甲状腺细胞萎缩，甲状腺素合成分泌减少，进而出现甲减病情。

如果一个患者仅有甲亢抗体，他就是一个标准的甲亢病人。如果其仅有甲减抗体，就是一个标准的甲减患者。但是，人体是一个极其复杂的系统。有些病人同时具有两种抗体，这就复杂了，因为他有同时具有甲亢和甲减的可能。

一般说来，甲状腺的功能取决于两种抗体的比例，就是说哪个抗体更多就表现为哪种异常。还有一种更复杂的情况，由于部分患者的复杂免疫进程，其抗体成分、抗体比例有时候会发生无法预知的变化。完全可能由一种抗体增高为主，转化为另一种抗体增高为主，进而产生不同的临床类型，从而出现甲亢与甲减之间的转化。

目前临床还不能预测这种转化，只能根据抗体之间对抗后的结果调整医生的治疗方法。所以患甲状腺疾病的朋友，一定要定期到专科医院复查，及时调整自己的治疗方案，不要耽误治疗。