[腹部血管疾病] “肝细胞癌伴门脉癌栓”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~
【病史摘要】
男性，42岁。肝硬化病史多年，体检发现肝脏占位。
图1肝细胞癌伴门脉癌栓
【影像所见】
MR血管成像原始图像显示肝右叶内形态不规则肿块（图1A，箭头），MRA重建图像显示门脉右支和主干明显增粗，其内为低信号为主的充盈缺损（图1B，箭头）。
【分析和诊断】
MRA除显示肝内外病变外，MRA可显示门脉内不规则充盈缺损，门脉增粗，门脉管壁可有破坏，门脉内栓子可见强化。有些病例可伴有肝门周围大量侧支血管形成。
【误区防范和鉴别诊断】
主要同门脉血栓鉴别，门脉血栓形成国内相对较少见，多发生于慢性胰腺炎或凝血功能异常者，而癌栓多继发于肝细胞癌，故了解病史有帮助。影像学检查通过显示门脉栓塞的形态和肝内外有无病灶以资鉴别。肝癌伴门脉癌栓形成表现为肝内肿瘤直接侵犯门脉或离门脉很近，门脉增粗，内有不规则充盈缺损，癌栓可以强化，而一般血栓则没有上述表现。
【影像检查方法选择】
影像学检查包括超声、增强CT、MRI、CTA和MRA等。
【临床病理和随访】
肝细胞癌，门脉癌栓。
【评述】
门脉栓塞可由血栓或癌栓造成，可导致门脉闭塞，引起门脉栓塞的原因很多，包括肝脏和胰腺肿瘤、肝硬化门脉高压征、腹腔感染、凝血功能异常、外伤等。50%栓塞病例可出现肝门周围大量侧支循环，即门脉海绵样变。门静脉海绵样变可分为原发及继发两种，后者多见，多发生在门静脉栓塞后，而前者一般发生于儿童，是由于门静脉主干和它的属支先天性发育异常或狭窄和闭锁所致。门脉栓塞可引起或加重门脉高压。国内肝细胞癌的发病率较高，肝细胞癌伴有门脉癌栓的比例高达70%。癌栓可通过门脉血流向肝内播散和复发，门脉癌栓是影响肝细胞癌预后的最重要原因。目前肝细胞癌伴有门脉癌栓并非是外科手术的禁忌证，肝外科可使用扩大切除法，同时切除肿块并取出门脉内癌栓；另外门脉有无癌栓也会影响到介入插管化疗栓塞等治疗方案的选择。因此无论在手术或介入治疗前，必须了解肝癌是否侵犯门脉、侵犯部位和范围。MRA能用于显示门脉的开放性以及导致门脉栓塞的肝内外病变。