《伤寒论》治喘诸方的运用

《伤寒论》以阐述辨证论治法则为著名，其理、法、方、药的运用独具特色，有力的指导着临床实践。今就《伤寒论》治喘诸方的运用特点，作以初步探讨，以便于临床实用。

一、喘证的病机

《伤寒论》中所述之喘，病位有表里之别，病性有寒热之分，病证有虚实之异，而发病的机理主要在肺和肾，因肺为气之主，司呼吸，外合皮毛，为五脏华盖；肾为气之根，主摄纳，与肺同司气之出纳，所以喘证的发生，既可缘于肺。又可因于肾，或由它脏病变累及于肺而致，喘在六经病证中，既可见于外感，亦可见于杂病，从现代看包括了急慢性气管炎，喘息性气管炎、过敏性哮喘等，故应用其方辨证论治喘，每收良效。

二、喘证的辨证特点

喘证的辨证方法，首先要抓住呼吸困难、喘息等主症，结合其它兼证辨别其病性，施以相应的治疗方法。喘证按病理性质分为虚实两类。

1．表邪之喘  由风寒束表，内犯于肺而致，辨证关键在于表证兼喘，有两种类型：一为“无汗而喘”，此属表实证兼喘：二为微汗而喘，此属表虚兼喘。二者总以发热恶寒，无汗或微汗出，脉浮紧或浮缓为辨证特点。

2．水饮之喘　由于水饮内停，肺气上逆而致喘。辨证要点在于水饮为患。水邪致喘有三种：其一，寒饮射肺：寒饮停聚心下为主要病机，喘咳干呕的其主症，并在望诊上，面部有不同程度的水邪特征，如(1)有水色，即而呈青黑色，或下眼睑及眼周围呈青暗色：(2)有水斑，即面见类似色素沉着样斑点：(3)有水气，即面见虚浮，眼睑浮肿，下睑如卧蚕状；(4)有水滑苔。其二，水寒凝结：水邪与阴寒之邪相结，逆阻肺气，证风寒实结胸而兼咳喘：以无热证为特征；其三，水热胶结：水邪与热邪相结，逆阻肺气，以热实结胸兼喘为辨证依据。

3．热实之喘：由热邪壅肺或肠腑燥结而致喘。其辨证特点，一则在热，一则在实。若热邪壅肺致喘，则见“汗出而喘”，即喘汗并见，同时伴有口渴，身热或外无大热，苔黄脉数等一派热象，若燥热结实致喘，则见“腹满而喘”，“喘冒不得卧”，以腑实证兼喘为辨证特征。

4．阳脱之喘　由阳衰阴盛，真阳欲脱，肺肾两竭致喘，证属少阴病危重之候，表现为“息高”之象，此乃呼吸浅表，急促带喘，是肾气绝于下，肺气脱于上的危候。

三、喘证的治则及用药特点

治喘当首分虚实，实则祛邪利气为主。虚则扶正摄纳为宜。《伤寒论》治喘之法，依其不同病机，大致有：外邪则散之，火热则清之，痰壅则豁之，水饮则蠲之，气郁则开之，燥邪则攻之，气虚则补之，阳脱则纳之等等。此外，仲景治喘又采取了治表、治里、或表里同治；祛邪扶正、攻补兼施：清热、或寒热并用等法，可见其治喘原则，不但继承了《内经》之旨，而且又创立了灵活多变的法则。

《伤寒论》治喘用药精简，配伍恰当，各具特色。如治喘多以细辛、干姜与五味子合用，取其细辛、五味，一散一收，干姜、五味，开合并用，散寒温肺，化饮固元，是其一。治喘常取麻黄、杏仁与石膏相配，杏仁、麻黄，一降一宣，石膏、麻黄、一清一开，清热宣肺，降气平喘，是其二。治喘善用麻黄，在外取其开表而平喘，在内取其宣肺而下逆，配伍不同，作用各异，但又常常不与细辛同用，以防辛散太过，是其三。治喘可取寒温并用，如麻黄配石膏，温寒并施，小青龙汤加石膏，温药兼寒，切中病机而收良效，是其四。可见仲景治喘，选方用药，灵活配伍，又皆在辨证前提之下，这些法则对后世医学有深远的影响。

四、治喘诸方辨证运用

1．麻黄汤：运用于外感风寒致喘；证见发热恶寒，无汗而喘，头痛身痛，脉浮紧苔薄白，因风寒束表，内犯于肺，而致表实作喘。其辨证要点是“无汗而喘，脉见浮紧”。治以麻黄汤辛温解表，宣肺平喘，本方是治疗风寒袭肺而致咳喘的祖方，后世由本方化裁而成的三拗汤(《和剂局方》)，华盖散(《和剂局方》)苏沈九宝汤(《寿世保元》)等，皆为治喘之良方，近代常用此类方剂治疗风寒袭肺型急慢性气管炎、哮喘等病。

2．桂枝加厚朴杏仁汤  本方亦适用于外感风寒致喘，因表证误下，肺气上逆，或素有喘疾，又感风寒，而致表虚作喘。证见发热恶寒，头身疼痛，鼻塞流涕，微汗出而兼喘脉见浮缓，舌苔薄白。本证与麻黄汤证相较，一为汗出而喘，一为无汗而喘，然而总的病机又皆是风寒外袭，肺寒气逆而致，所以本证的辨证关键在于风寒表虚兼见咳喘。治以桂枝加厚朴杏仁汤，解肌散邪，降逆平喘。小青龙汤、麻杏石甘汤是医家常用治喘之方，唯桂枝加厚朴杏仁汤用之较少，多被忽视，更有误将麻杏石甘汤用于风寒束肺者，亦不少见。笔者体会，寒饮射肺者，用小青龙汤；邪热迫肺者用麻杏石甘汤；风寒迫肺者用桂枝加厚朴杏仁汤，况且本方治风寒迫肺之咳喘，效果甚佳，当予以重视，余用本方化裁治疗咳喘病，每用每效。

3．小青龙汤　适于外寒内饮之喘，证见咳喘干呕，发热恶寒，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，脉沉弦，苔水滑。本证因外有风寒表邪不解，内有水寒之邪射肺、内外合邪、相互搏击，壅肺而致。其辨证要点是“伤寒表不解，心下有水气”。即在外寒邪束表，在内水饮停留，内外夹袭，喘咳为重，甚者喘息不得卧。并具有水饮为患的各种特征，如水样痰液，水滑舌苔，面有水色，水斑等有水气表现。本方可外解表寒，内化水饮，而使喘咳平息。此方虽为表里双解之剂。但功效重在温散寒饮，所以，凡属水寒射肺之喘皆可服用，不必拘泥外寒的有无。因此。后世化饮平喘之法皆缘于此，从而扩大了本方的应用范围。如《金匮》用本方治溢饮，心下有水气，咳嗽喘急者；治支饮咳逆倚息不得卧者，若兼有郁热烦躁而喘者，以大青龙汤加石膏。解表蜀饮，兼清内热，近代本方多用于慢性气管炎、哮喘证急性发作，而属外寒内饮者。笔者体会临床应用小青龙汤时，应注意如下几点：

(1)细辛、干姜、五昧子的用量比例应注意掌握，若治新喘者。宜注意温散，故干姜必重用；久喘者，宜注意收敛肺气，故五味子须重服。(2)方中麻黄配桂枝升散之峻也。若喘甚，去麻黄易杏仁，谨防与细辛协合而辛散太过，且加杏仁降逆气而平喘。故后世叶天士治喘麻黄、细辛很少同用。(3)老弱及婴幼之体，尤其是患有心肾疾病者，应慎用本方，以防伤阴动阳之弊。(4)小青龙汤不可长期连用，久服伤阴动阳则生他变，故治喘咳者当以小青龙汤救其急，苓甘之剂善其后，小青龙汤应用甚广。疗效佳良，近代多用于治疗感冒及流感、支气管炎、百日咳、哮喘等属外感内饮者。

4．苓桂术甘汤  本方是治水气病之专剂，温阳健脾，降逆化饮，功效卓著。适用于心下逆满，气上冲胸，心悸目眩，或短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑。近代用于治疗慢性气管炎、支气管哮喘属于脾虚水停者，并用作寒饮哮喘缓解期的调治之剂。

5．葛根芩连汤　适用于表邪未解，里热气逆之喘。证见：身热不解，下利水止，喘而汗出，脉数，本证因表证误下，邪热迫肠壅逆于肺而致。辨证要点在于热利为重，喘而不甚。治当以葛根芩连汤止利，表里双解，使热清利止而喘息得平，若喘重者，可加桑白皮，桔梗，利肺平喘，其效更佳。

6．麻杏石甘汤  适用于邪热壅肺而喘，证见；身热或外无大热，汗出，咳嗽喘促，口渴痰黄，苔薄白，脉数，本证因表证失治或误治，邪热内传，壅迫于肺而致。其辨证要点及注意事宜是：(1)辨证以汗出而喘为特征，并伴有口渴，脉数等热象。或见身热，或外无大热，此乃因汗出，卫阳宜泄于外而致，外邪热独郁在肺，故喘逆胸满为急。(2)本方用药特点，宜注意麻黄与石膏的比例，麻黄量小，麻黄与石膏之量为1：2，大量的石膏，一则制其辛温，使本方变为辛凉，二则功专清宣肺热。目前临床用量多掌握在l：5或1：lO之间为宜。此外，甘草与麻黄之量也宜恰当，后世取二者等量，甘草多则牵制麻黄发散之力，少则恐其麻黄发散太过，药物配伍，力专在肺，取效则速。(3)本证汗出而喘，不同于葛根芩连汤证。彼为热盛在肠，故以下利为主，此为热郁在肺，故以喘息为主；彼证重治在肠，此证专清于肺。本证为治喘之主方，亦常化裁使用，如《千金方》的贝母汤，即本方加贝母、桂心、生姜、大枣而成，用于治疗上气咽喉窒塞，短气不得卧，腰背痛，胸满不得食，面色萎黄。《寿世保元》的五虎汤，即本方加细辛，治外邪在表，无汗而喘。温病学派用此作为治疗温病初起，温热袭肺的主方。近代用于治疗肺炎，麻疹合并肺炎，病毒性肺炎，急慢性气管炎，以及百日咳属热邪郁肺者，效果良好。

7．大承气汤适用于阳明燥结，腑实阻滞所致之喘。证见：蒸蒸发热，或日晡潮热，但热不恶寒，腹满硬痛，大便不出，喘冒不得卧，手足濈然汗出，甚则神昏谵语，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，苔焦黄或黑，燥裂起刺，脉沉实。本证因阳明腑实，燥屎内结，壅塞不通，浊气上犯，肺气不得下降，上逆而喘，临床表现以“腹满而喘”、“喘冒不得卧”、“微喘直视”为特点，所以辨证必着眼于：(1)阳明腑实为主证，燥屎、腹满、喘息三者并见；(2)潮热，濈然汗出，口渴等燥热之象，多伴随出现。治疗遵照“在下者，引而竭之”，取攻下里实，通腑降逆之法，宜大承气汤，釜底抽薪，泄热以降肺气。此方为后世治喘启迪了思路。如近代有用于治疗重症肺炎而见阳明腑实作喘者。

8．大陷胸丸：适用于热实结胸之喘。由于表证误治，邪热内陷，与水邪相结，停于胸膈，其邪结部位偏高，阻滞气机升降，而致气逆作喘。《伤寒论》中提出结胸，因水邪停滞，而致短气，从病机分析，水邪结重，势必致喘，临床表现为身热或潮热，汗出，胸疼痛，如结胸状，或心下至少腹硬满疼痛，不大便，心中懊忄农　，苔薄黄，脉沉紧等。辨证关键以水邪内停与喘息并见为特征，治宜泻热逐水破结，方用大陷胸汤或大陷胸丸。大陷胸丸尤为适宜，在大陷胸汤峻泻水邪的基础上，更用杏仁、葶苈清泄肺中邪热，以平喘息。近代用于治疗慢性气管炎、哮喘、肺气肿、胸膜炎等属于水热互结，病势偏上，形证俱实者。

9．三物白散　适用于寒实结胸之喘。本证因水饮寒邪结聚成实，停于胸膈，阻滞气机而致。证见：胸胁心下硬满而痛，喘咳气逆，大便不通，脉见沉紧，舌淡苔白滑。治宜三物白散祛寒逐饮，涤痰破结而平喘。本证辨证要点在于“寒实结胸，无热证。”近代用本方治疗肺脓肿症。

10．四逆汤　本方为回阳救逆之剂，用于阴盛阳衰证。《伤寒论》曰：“少阴病，六七日，息高者死。”此为病入少阴，阴盛阳衰，已达危重阶段。“息高”为呼吸浅表，且有喘促之势。人之呼吸虽在于肺，实根于肾，肺主出气而呼吸，而肾主纳气，为呼吸之根，一旦少阴病延滞日久，下焦阴寒凝固，肾中真阳告竭，阴阳已见离决之势。真阳散脱，肺肾两竭而致“息高”。治疗重在回阳救逆，宜大剂四逆汤。但终因病危，虽有四逆救阳，亦难挽一线生机。《伤寒论》中治喘诸方充分体现了仲景辨证治喘的精华，效法于

《伤寒论》中的附子配伍

附子药性猛悍,大辛大热,有温肾祛寒、回阳救逆之功效,向为历代医家所重视。虞搏云：“附子秉雄壮之质,有斩关夺将之气。”吴仪洛称：“其性浮多沉少,其用定而不守,通行十二经,无所不至，能引补气药以复散失之元阳，引补血药以滋不足之真阴，引发散药开腠理以逐在表之风寒，引温暖药达下焦以祛在里之寒湿。”王节斋云：“气虚用四君，血虚用四物，虚甚者俱宜加熟附，盖四君、四物皆和平宽缓之剂，须得附子健悍之性行之，方能成功。”汪认庵云：“附子味甘气热，峻补元阳，阳微欲绝者……，非此不为功。”皆可证明附子之功效是比较明确肯定的。为了探讨附子在中医临床上的应用，今就《伤寒论》中有关附子各方，分析其配合应用及证治方法概述如下。

一、附子配干姜

仲景以附子配干姜取其回阳救逆者，均用生附子，取其温阳、止痛则用炮附。陈修园云：“附子味辛性温，火性迅发，无所不利，故为回阳救逆第一品药。”《伤寒论》中有附子方剂20则，用生附子者凡8方，余12方均用炮附。回阳救逆者如四逆汤、四逆加人参汤、茯苓四逆汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤及干姜附子汤均用生附。主要是用于阴寒内盛，阳气衰微，津液亏竭而见四肢厥逆，呕吐下利，汗出畏寒，脉象沉微等症。如伤寒论388条：“吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。”389条：“既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。”即将应用附子作为回阳救逆之主症指出。

四逆汤方以附子之热，干姜之辛，甘草之甘。三药伍用，以奏温肾逐寒，回阳救逆之功。符合《内经》所谓：“寒淫于内，治以甘热”、“寒淫所胜，平以辛热”之旨。仲景于霍乱吐利后，利止，但仍恶寒脉微者，用四逆汤加人参以生津益血，扶正固脱。徐彬云：“今利虽止而恶寒脉微如故，则知其非阳回而利止也，乃津液内竭而利止也，故曰亡血。”指出了利止的病机在于津液内竭，故用四逆加人参汤治之。伤寒论69条：“发汗若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。”根据汤方组成来看，似在四逆加人参汤的基础上又有烦躁之症状出现，因汗下后阴阳俱虚，故用四逆扶阳加人参生津救液，再加入茯苓定悸去惊、生津除烦。

白通汤为四逆汤去甘草减干姜量加葱白而成,用于阴寒内盛下利,属阴盛于下,格阳于上者。《医宗金鉴》云:“少阴病已属阳为阴困,更加下利,恐阴降极,阳下脱也。故君以葱白,大通其阳而上升,佐以姜附急胜其阴而缓降,则未脱之阳可复矣。”去甘草是因葱白之辛烈,以引姜附直达下焦而通阳气,不欲以甘缓之故。白通加猪胆汁汤用于服白通汤后,利不止,厥逆无脉,干呕烦者。许宏云:“乃寒气太甚,内为格拒,故加猪胆汁、人尿，以和其阴。《内经》曰：逆而从之，则格拒解也。”故白通加猪胆汁汤为辛热回阳、反佐苦寒之剂，以从阴引阳，宣通上下阳气。

通脉四逆汤用于里寒外热，为阴盛于内，格阳于外，而致下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，面色红赤者。病势较四逆汤证为重，故加重姜、附用量。亦有认为本方原有葱白，如钱潢云：“以四逆汤而倍加干姜，其助阳之力或较胜，然既增通脉二字，当自不同，恐是已加葱白以通阳气，有白通之义故名。”通脉四逆加猪胆汁汤则为亡阳于外，脱液于内，势极危急，如《伤寒论》390条：“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。”方以四逆倍干姜救欲绝之阳，又因阴阳两虚，虑阴气拒药而不入，故加猪胆汁苦寒反佐，从阴引阳，通达内外阳气。亦有认为加猪胆汁为助中焦之津液者，如张锡驹云：“阴阳气血俱虚,水谷津液俱竭,无有可吐而自已,无有可下而自断,故汗出而厥，四肢拘急之亡阴证与脉微欲绝之亡阳证，仍然不解，更宜通脉四逆加猪胆汁启下焦之生阳而助中焦之津液。”

干姜附子汤则为四逆去甘草减干姜量，亦用于汗下后之阳虚烦躁。如《伤寒论》61条：“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。”但其烦躁与茯苓四逆汤证又有不同。柯琴云：“茯苓四逆固阴以收阳，干姜附子固阳以配阴，二方皆从四逆加减，而有救阳救阴之异，茯苓四逆比四逆更缓，固里宜缓也；姜附者阳中之阳也，用生附而去甘草，则势力更猛，此四逆为峻，回阳为急也。”因此阳虚则干姜附子汤较茯苓四逆汤为重，津液内竭则恐茯苓四逆汤为重，因有四逆加人参、茯苓之故。

附子配干姜不用生者，于《伤寒论》中仅见于乌梅丸，恐生附可借煎煮使毒性减少，入丸散之剂则不宜生用。观《金匮》中乌头赤石脂丸、九痛丸、紫石寒石散等方中，干姜均配炮附可以明证。

二、附子配白术

仲景附子配白术者，用于风寒湿痹、恶寒身痛，取附子走表伸阳，配合白术而祛寒湿。邹澍云：“伤寒八、九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之，曰若其人大便鞕，小便自利者，白术附子汤主之，曰若其人汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之，是三者阴湿盛而困阳，用附子以伸阳，用表药以布阳，不缘亡阳其实与亡阳为近，即本经所谓主风寒咳逆邪气、寒湿踒躄、拘挛膝痛，不能步行者也。”《医宗金鉴》云：“加白术以身重……用以佐附子通湿气于肌也。”仲景虽言风湿相搏，实属风寒湿三气合而为痹之证，不然虽有挟湿，汗之则愈，此则有寒湿凝滞，故白术附子汤及甘草附子汤以附子、白术伸阳祛湿，则肌表之风寒湿三气自去。观《金匮》痉湿暍篇亦有此三方，中风历节篇之桂枝芍药知母汤亦为术附并用可知。

真武汤及附子汤亦均为术附并用，真武汤为水湿侵袭，湿重阳困，以白术茯苓之甘淡培土行水，附子生姜之辛散复阳祛邪，均不离寒湿二字。附子汤系真武汤倍术附去生姜加人参，目的偏于温补，以壮元阳，亦可祛肌表之寒湿，如《伤寒论》305条：“少阴病、身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之”者即是。

三、附子配桂枝

附子与桂枝配用，亦可用于肌表风寒湿痹、骨节疼痛之症，以附子温经助阳，合桂枝等散肌表之风寒湿气,如桂枝附子汤、甘草附子汤即是。桂枝附子汤方药虽同于桂枝去芍药加附子汤,但桂枝量多一两,炮附多二枚，除有辛温散寒温阳之作用外，重点还在祛风胜湿止痛，甘草附子汤则纯为祛风散寒除湿之剂，用于风湿搏于肌表之证。

附子与桂枝汤配合则用于太阳病汗下之后，表阳不足之证。如22条：“太阳病发汗，遂漏不止，恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”23条：“太阳病下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之；若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。”恶风及微恶寒，皆属汗、下之后，表阳大虚，除仍用桂枝汤和在表之营卫，又加炮附以壮在表之元阳，为固表回阳、温经散寒之剂。

至于乌梅丸中之附子、桂枝合用，因其中尚有黄柏、黄连等药，为寒热互用之剂，温药的应用恐在于蛔厥腹痛。

四、附子配麻黄

仲景用麻黄附子甘草汤及麻黄附子细辛汤有温经发汗之功。李瓒文云：“发阴家汗，必用附子，恐亡阳也。”钱潢云：“麻黄发太阳之汗，以解其在表之寒邪；附子温少阴之里，以补其命门之真阳；又以细辛之气温味辛，专走少阴者以助辛温发散，三者合用补散兼施，虽发汗无损于阳气矣，故为温经散寒之神剂。”因此附子配合麻黄用于寒邪在表而又有元阳不足者。麻黄附子甘草汤较麻黄附子细辛汤发表之力为缓，故仲景用以微发其汗，麻黄与附子合用为后世治疗阳虚外感之助阳解表法创立先例。

五、附子配芍药

仲景在《伤寒论》中有关附子配合芍药者，有芍药甘草附子汤、桂枝加附子汤、真武汤、附子汤等方。68条：“发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。”指出汗后阳虚及恶寒者，用附子温经散寒，加芍药则恐其四肢拘急，因汗后阴液脱失，必致手足拘挛紧急，观22条：“太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”亦可说明拘急发生之病机。仲景每以芍药甘草汤法治疗四肢拘急，如30条：“……胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸……”芍药甘草附子汤及桂枝加附子汤中，皆含有芍药甘草汤法之意，由此可看出附子配芍药者，既有温经壮阳，又能敛阴缓急，相互配合，用于阴阳俱虚者甚佳。

仲景真武汤及附子汤中亦皆有芍药，查二方均以辛温或甘温之阳药为主，配芍药以敛阴气，收刚柔相济之效，且可引阳药入阴散寒。张路玉云：“……不但真阳不足，真阴亦已素亏，若不用芍药固护其阴，岂能胜附子之雄烈乎。”因此附子与芍药合用，主要尚有处方配伍之妙用。

六、附子配人参

附子配合人参者，有四逆加人参汤、附子汤、乌梅丸等方。四逆加人参汤用以回阳救逆、生津益血，故取生附。附子汤用于少阴病。口中和、背恶寒，或身痛骨节痛、手足寒、脉沉，无四肢厥逆，故用炮附温肾祛寒，由于附子汤证乃属阳虚阴盛而生内寒，故汪认庵云：“用参附助阳而胜肾寒”。至于乌梅丸中用人参，则属寒热夹杂、虚实并见。仲景参附并用，为后世参附汤的创立奠定基础。

七、附子配三黄

《伤寒论》155条：“心下痞而复恶寒、汗出者，附子泻心汤主之。”恶寒汗出并见，此处是指表阳不足，心下痞，又为邪热内陷。因此治疗上应寒热并用。吴鹤皋云：“心下痞，故用三黄以泻痞；恶寒汗出，故用附子以回阳；非三黄不能去痞热，无附子恐三黄益损其阳，寒热并用斯为有制之兵矣。”喻嘉言云：“此邪热既甚，翼阳复虚之证，故于三黄汤内加附子汁，共成倾痞之功。《金匮》有大黄附子汤亦同此意。”尤在泾云：“此证邪热有余，正阳不足，设治邪而遗正，则恶寒益甚；或补阳而遗热，则痞满愈增；此方寒热补泻并设互治，诚不得已之苦心……方以麻沸汤渍寒药，别煮附子取汁合药与服，则寒热异其气，生熟异其性，药虽同行而功各奏，乃先圣之妙用也。”本方以附子温阳，泻心汤泄痞，构成扶阳泄痞之剂。

八、附子配生姜

附子与生姜合用，在《伤寒论》中于桂枝附子汤、桂枝附子去桂加白术汤、桂枝加附子汤、桂枝去芍药加附子汤及真武汤等方中可见。生姜辛温散寒、走表祛湿。桂枝附子汤及去桂加白术汤以生姜佐术附伸阳除湿，发表散寒，故能用于风湿相搏之证，同时又有姜枣辛甘并可行营卫通津液以和表。桂枝加附子汤及桂枝去芍药加附子汤本属桂枝汤类方，加附子以温经散寒，其生姜助桂枝辛散解表，合附子则构成扶阳解表之剂。真武汤之用生姜则佐术附温经逐水。由此可见，生姜与附子合用则作佐使之用，与干姜相比则大不相同。

临床，其理法可准绳，其方药可循用。