《伤寒论》治喘诸方的运用

《伤寒论》以阐述辨证论治法则为著名,其理、法、方、药的运用独具特色,有力的指导着临床实践。今就《伤寒论》治喘诸方的运用特点,作以初步探讨,以便于临床实用。

一、喘证的病机

《伤寒论》中所述之喘,病位有表里之别,病性有寒热之分,病证有虚实之异,而发病的机理主要在肺和肾,因肺为气之主,司呼吸,外合皮毛,为五脏华盖;肾为气之根,主摄纳,与肺同司气之出纳,所以喘证的发生,既可缘于肺。又可因于肾,或由它脏病变累及于肺而致,喘在六经病证中,既可见于外感,亦可见于杂病,从现代看包括了急慢性气管炎,喘息性气管炎、过敏性哮喘等,故应用其方辨证论治喘,每收良效。

二、喘证的辨证特点

喘证的辨证方法,首先要抓住呼吸困难、喘息等主症,结合其它兼证辨别其病性,施以相应的治疗方法。喘证按病理性质分为虚实两类。

1.表邪之喘  由风寒束表,内犯于肺而致,辨证关键在于表证兼喘,有两种类型:一为“无汗而喘”,此属表实证兼喘:二为微汗而喘,此属表虚兼喘。二者总以发热恶寒,无汗或微汗出,脉浮紧或浮缓为辨证特点。

2.水饮之喘 由于水饮内停,肺气上逆而致喘。辨证要点在于水饮为患。水邪致喘有三种:其一,寒饮射肺:寒饮停聚心下为主要病机,喘咳干呕的其主症,并在望诊上,面部有不同程度的水邪特征,如(1)有水色,即而呈青黑色,或下眼睑及眼周围呈青暗色:(2)有水斑,即面见类似色素沉着样斑点:(3)有水气,即面见虚浮,眼睑浮肿,下睑如卧蚕状;(4)有水滑苔。其二,水寒凝结:水邪与阴寒之邪相结,逆阻肺气,证风寒实结胸而兼咳喘:以无热证为特征;其三,水热胶结:水邪与热邪相结,逆阻肺气,以热实结胸兼喘为辨证依据。

3.热实之喘:由热邪壅肺或肠腑燥结而致喘。其辨证特点,一则在热,一则在实。若热邪壅肺致喘,则见“汗出而喘”,即喘汗并见,同时伴有口渴,身热或外无大热,苔黄脉数等一派热象,若燥热结实致喘,则见“腹满而喘”,“喘冒不得卧”,以腑实证兼喘为辨证特征。

4.阳脱之喘 由阳衰阴盛,真阳欲脱,肺肾两竭致喘,证属少阴病危重之候,表现为“息高”之象,此乃呼吸浅表,急促带喘,是肾气绝于下,肺气脱于上的危候。

三、喘证的治则及用药特点

治喘当首分虚实,实则祛邪利气为主。虚则扶正摄纳为宜。《伤寒论》治喘之法,依其不同病机,大致有:外邪则散之,火热则清之,痰壅则豁之,水饮则蠲之,气郁则开之,燥邪则攻之,气虚则补之,阳脱则纳之等等。此外,仲景治喘又采取了治表、治里、或表里同治;祛邪扶正、攻补兼施:清热、或寒热并用等法,可见其治喘原则,不但继承了《内经》之旨,而且又创立了灵活多变的法则。

《伤寒论》治喘用药精简,配伍恰当,各具特色。如治喘多以细辛、干姜与五味子合用,取其细辛、五味,一散一收,干姜、五味,开合并用,散寒温肺,化饮固元,是其一。治喘常取麻黄、杏仁与石膏相配,杏仁、麻黄,一降一宣,石膏、麻黄、一清一开,清热宣肺,降气平喘,是其二。治喘善用麻黄,在外取其开表而平喘,在内取其宣肺而下逆,配伍不同,作用各异,但又常常不与细辛同用,以防辛散太过,是其三。治喘可取寒温并用,如麻黄配石膏,温寒并施,小青龙汤加石膏,温药兼寒,切中病机而收良效,是其四。可见仲景治喘,选方用药,灵活配伍,又皆在辨证前提之下,这些法则对后世医学有深远的影响。

四、治喘诸方辨证运用

1.麻黄汤:运用于外感风寒致喘;证见发热恶寒,无汗而喘,头痛身痛,脉浮紧苔薄白,因风寒束表,内犯于肺,而致表实作喘。其辨证要点是“无汗而喘,脉见浮紧”。治以麻黄汤辛温解表,宣肺平喘,本方是治疗风寒袭肺而致咳喘的祖方,后世由本方化裁而成的三拗汤(《和剂局方》),华盖散(《和剂局方》)苏沈九宝汤(《寿世保元》)等,皆为治喘之良方,近代常用此类方剂治疗风寒袭肺型急慢性气管炎、哮喘等病。

2.桂枝加厚朴杏仁汤  本方亦适用于外感风寒致喘,因表证误下,肺气上逆,或素有喘疾,又感风寒,而致表虚作喘。证见发热恶寒,头身疼痛,鼻塞流涕,微汗出而兼喘脉见浮缓,舌苔薄白。本证与麻黄汤证相较,一为汗出而喘,一为无汗而喘,然而总的病机又皆是风寒外袭,肺寒气逆而致,所以本证的辨证关键在于风寒表虚兼见咳喘。治以桂枝加厚朴杏仁汤,解肌散邪,降逆平喘。小青龙汤、麻杏石甘汤是医家常用治喘之方,唯桂枝加厚朴杏仁汤用之较少,多被忽视,更有误将麻杏石甘汤用于风寒束肺者,亦不少见。笔者体会,寒饮射肺者,用小青龙汤;邪热迫肺者用麻杏石甘汤;风寒迫肺者用桂枝加厚朴杏仁汤,况且本方治风寒迫肺之咳喘,效果甚佳,当予以重视,余用本方化裁治疗咳喘病,每用每效。

3.小青龙汤 适于外寒内饮之喘,证见咳喘干呕,发热恶寒,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,脉沉弦,苔水滑。本证因外有风寒表邪不解,内有水寒之邪射肺、内外合邪、相互搏击,壅肺而致。其辨证要点是“伤寒表不解,心下有水气”。即在外寒邪束表,在内水饮停留,内外夹袭,喘咳为重,甚者喘息不得卧。并具有水饮为患的各种特征,如水样痰液,水滑舌苔,面有水色,水斑等有水气表现。本方可外解表寒,内化水饮,而使喘咳平息。此方虽为表里双解之剂。但功效重在温散寒饮,所以,凡属水寒射肺之喘皆可服用,不必拘泥外寒的有无。因此。后世化饮平喘之法皆缘于此,从而扩大了本方的应用范围。如《金匮》用本方治溢饮,心下有水气,咳嗽喘急者;治支饮咳逆倚息不得卧者,若兼有郁热烦躁而喘者,以大青龙汤加石膏。解表蜀饮,兼清内热,近代本方多用于慢性气管炎、哮喘证急性发作,而属外寒内饮者。笔者体会临床应用小青龙汤时,应注意如下几点:

(1)细辛、干姜、五昧子的用量比例应注意掌握,若治新喘者。宜注意温散,故干姜必重用;久喘者,宜注意收敛肺气,故五味子须重服。(2)方中麻黄配桂枝升散之峻也。若喘甚,去麻黄易杏仁,谨防与细辛协合而辛散太过,且加杏仁降逆气而平喘。故后世叶天士治喘麻黄、细辛很少同用。(3)老弱及婴幼之体,尤其是患有心肾疾病者,应慎用本方,以防伤阴动阳之弊。(4)小青龙汤不可长期连用,久服伤阴动阳则生他变,故治喘咳者当以小青龙汤救其急,苓甘之剂善其后,小青龙汤应用甚广。疗效佳良,近代多用于治疗感冒及流感、支气管炎、百日咳、哮喘等属外感内饮者。

4.苓桂术甘汤  本方是治水气病之专剂,温阳健脾,降逆化饮,功效卓著。适用于心下逆满,气上冲胸,心悸目眩,或短气而咳,舌苔白滑,脉弦滑。近代用于治疗慢性气管炎、支气管哮喘属于脾虚水停者,并用作寒饮哮喘缓解期的调治之剂。

5.葛根芩连汤 适用于表邪未解,里热气逆之喘。证见:身热不解,下利水止,喘而汗出,脉数,本证因表证误下,邪热迫肠壅逆于肺而致。辨证要点在于热利为重,喘而不甚。治当以葛根芩连汤止利,表里双解,使热清利止而喘息得平,若喘重者,可加桑白皮,桔梗,利肺平喘,其效更佳。

6.麻杏石甘汤  适用于邪热壅肺而喘,证见;身热或外无大热,汗出,咳嗽喘促,口渴痰黄,苔薄白,脉数,本证因表证失治或误治,邪热内传,壅迫于肺而致。其辨证要点及注意事宜是:(1)辨证以汗出而喘为特征,并伴有口渴,脉数等热象。或见身热,或外无大热,此乃因汗出,卫阳宜泄于外而致,外邪热独郁在肺,故喘逆胸满为急。(2)本方用药特点,宜注意麻黄与石膏的比例,麻黄量小,麻黄与石膏之量为1:2,大量的石膏,一则制其辛温,使本方变为辛凉,二则功专清宣肺热。目前临床用量多掌握在l:5或1:lO之间为宜。此外,甘草与麻黄之量也宜恰当,后世取二者等量,甘草多则牵制麻黄发散之力,少则恐其麻黄发散太过,药物配伍,力专在肺,取效则速。(3)本证汗出而喘,不同于葛根芩连汤证。彼为热盛在肠,故以下利为主,此为热郁在肺,故以喘息为主;彼证重治在肠,此证专清于肺。本证为治喘之主方,亦常化裁使用,如《千金方》的贝母汤,即本方加贝母、桂心、生姜、大枣而成,用于治疗上气咽喉窒塞,短气不得卧,腰背痛,胸满不得食,面色萎黄。《寿世保元》的五虎汤,即本方加细辛,治外邪在表,无汗而喘。温病学派用此作为治疗温病初起,温热袭肺的主方。近代用于治疗肺炎,麻疹合并肺炎,病毒性肺炎,急慢性气管炎,以及百日咳属热邪郁肺者,效果良好。

7.大承气汤适用于阳明燥结,腑实阻滞所致之喘。证见:蒸蒸发热,或日晡潮热,但热不恶寒,腹满硬痛,大便不出,喘冒不得卧,手足濈然汗出,甚则神昏谵语,循衣摸床,惕而不安,微喘直视,苔焦黄或黑,燥裂起刺,脉沉实。本证因阳明腑实,燥屎内结,壅塞不通,浊气上犯,肺气不得下降,上逆而喘,临床表现以“腹满而喘”、“喘冒不得卧”、“微喘直视”为特点,所以辨证必着眼于:(1)阳明腑实为主证,燥屎、腹满、喘息三者并见;(2)潮热,濈然汗出,口渴等燥热之象,多伴随出现。治疗遵照“在下者,引而竭之”,取攻下里实,通腑降逆之法,宜大承气汤,釜底抽薪,泄热以降肺气。此方为后世治喘启迪了思路。如近代有用于治疗重症肺炎而见阳明腑实作喘者。

8.大陷胸丸:适用于热实结胸之喘。由于表证误治,邪热内陷,与水邪相结,停于胸膈,其邪结部位偏高,阻滞气机升降,而致气逆作喘。《伤寒论》中提出结胸,因水邪停滞,而致短气,从病机分析,水邪结重,势必致喘,临床表现为身热或潮热,汗出,胸疼痛,如结胸状,或心下至少腹硬满疼痛,不大便,心中懊忄农 ,苔薄黄,脉沉紧等。辨证关键以水邪内停与喘息并见为特征,治宜泻热逐水破结,方用大陷胸汤或大陷胸丸。大陷胸丸尤为适宜,在大陷胸汤峻泻水邪的基础上,更用杏仁、葶苈清泄肺中邪热,以平喘息。近代用于治疗慢性气管炎、哮喘、肺气肿、胸膜炎等属于水热互结,病势偏上,形证俱实者。

9.三物白散 适用于寒实结胸之喘。本证因水饮寒邪结聚成实,停于胸膈,阻滞气机而致。证见:胸胁心下硬满而痛,喘咳气逆,大便不通,脉见沉紧,舌淡苔白滑。治宜三物白散祛寒逐饮,涤痰破结而平喘。本证辨证要点在于“寒实结胸,无热证。”近代用本方治疗肺脓肿症。

10.四逆汤 本方为回阳救逆之剂,用于阴盛阳衰证。《伤寒论》曰:“少阴病,六七日,息高者死。”此为病入少阴,阴盛阳衰,已达危重阶段。“息高”为呼吸浅表,且有喘促之势。人之呼吸虽在于肺,实根于肾,肺主出气而呼吸,而肾主纳气,为呼吸之根,一旦少阴病延滞日久,下焦阴寒凝固,肾中真阳告竭,阴阳已见离决之势。真阳散脱,肺肾两竭而致“息高”。治疗重在回阳救逆,宜大剂四逆汤。但终因病危,虽有四逆救阳,亦难挽一线生机。《伤寒论》中治喘诸方充分体现了仲景辨证治喘的精华,效法于

《伤寒论》中的附子配伍

附子药性猛悍,大辛大热,有温肾祛寒、回阳救逆之功效,向为历代医家所重视。虞搏云:“附子秉雄壮之质,有斩关夺将之气。”吴仪洛称:“其性浮多沉少,其用定而不守,通行十二经,无所不至,能引补气药以复散失之元阳,引补血药以滋不足之真阴,引发散药开腠理以逐在表之风寒,引温暖药达下焦以祛在里之寒湿。”王节斋云:“气虚用四君,血虚用四物,虚甚者俱宜加熟附,盖四君、四物皆和平宽缓之剂,须得附子健悍之性行之,方能成功。”汪认庵云:“附子味甘气热,峻补元阳,阳微欲绝者……,非此不为功。”皆可证明附子之功效是比较明确肯定的。为了探讨附子在中医临床上的应用,今就《伤寒论》中有关附子各方,分析其配合应用及证治方法概述如下。

一、附子配干姜

仲景以附子配干姜取其回阳救逆者,均用生附子,取其温阳、止痛则用炮附。陈修园云:“附子味辛性温,火性迅发,无所不利,故为回阳救逆第一品药。”《伤寒论》中有附子方剂20则,用生附子者凡8方,余12方均用炮附。回阳救逆者如四逆汤、四逆加人参汤、茯苓四逆汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤及干姜附子汤均用生附。主要是用于阴寒内盛,阳气衰微,津液亏竭而见四肢厥逆,呕吐下利,汗出畏寒,脉象沉微等症。如伤寒论388条:“吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。”389条:“既吐且利,小便复利而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。”即将应用附子作为回阳救逆之主症指出。

四逆汤方以附子之热,干姜之辛,甘草之甘。三药伍用,以奏温肾逐寒,回阳救逆之功。符合《内经》所谓:“寒淫于内,治以甘热”、“寒淫所胜,平以辛热”之旨。仲景于霍乱吐利后,利止,但仍恶寒脉微者,用四逆汤加人参以生津益血,扶正固脱。徐彬云:“今利虽止而恶寒脉微如故,则知其非阳回而利止也,乃津液内竭而利止也,故曰亡血。”指出了利止的病机在于津液内竭,故用四逆加人参汤治之。伤寒论69条:“发汗若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。”根据汤方组成来看,似在四逆加人参汤的基础上又有烦躁之症状出现,因汗下后阴阳俱虚,故用四逆扶阳加人参生津救液,再加入茯苓定悸去惊、生津除烦。

白通汤为四逆汤去甘草减干姜量加葱白而成,用于阴寒内盛下利,属阴盛于下,格阳于上者。《医宗金鉴》云:“少阴病已属阳为阴困,更加下利,恐阴降极,阳下脱也。故君以葱白,大通其阳而上升,佐以姜附急胜其阴而缓降,则未脱之阳可复矣。”去甘草是因葱白之辛烈,以引姜附直达下焦而通阳气,不欲以甘缓之故。白通加猪胆汁汤用于服白通汤后,利不止,厥逆无脉,干呕烦者。许宏云:“乃寒气太甚,内为格拒,故加猪胆汁、人尿,以和其阴。《内经》曰:逆而从之,则格拒解也。”故白通加猪胆汁汤为辛热回阳、反佐苦寒之剂,以从阴引阳,宣通上下阳气。

通脉四逆汤用于里寒外热,为阴盛于内,格阳于外,而致下利清谷,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,面色红赤者。病势较四逆汤证为重,故加重姜、附用量。亦有认为本方原有葱白,如钱潢云:“以四逆汤而倍加干姜,其助阳之力或较胜,然既增通脉二字,当自不同,恐是已加葱白以通阳气,有白通之义故名。”通脉四逆加猪胆汁汤则为亡阳于外,脱液于内,势极危急,如《伤寒论》390条:“吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汁汤主之。”方以四逆倍干姜救欲绝之阳,又因阴阳两虚,虑阴气拒药而不入,故加猪胆汁苦寒反佐,从阴引阳,通达内外阳气。亦有认为加猪胆汁为助中焦之津液者,如张锡驹云:“阴阳气血俱虚,水谷津液俱竭,无有可吐而自已,无有可下而自断,故汗出而厥,四肢拘急之亡阴证与脉微欲绝之亡阳证,仍然不解,更宜通脉四逆加猪胆汁启下焦之生阳而助中焦之津液。”

干姜附子汤则为四逆去甘草减干姜量,亦用于汗下后之阳虚烦躁。如《伤寒论》61条:“下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。”但其烦躁与茯苓四逆汤证又有不同。柯琴云:“茯苓四逆固阴以收阳,干姜附子固阳以配阴,二方皆从四逆加减,而有救阳救阴之异,茯苓四逆比四逆更缓,固里宜缓也;姜附者阳中之阳也,用生附而去甘草,则势力更猛,此四逆为峻,回阳为急也。”因此阳虚则干姜附子汤较茯苓四逆汤为重,津液内竭则恐茯苓四逆汤为重,因有四逆加人参、茯苓之故。

附子配干姜不用生者,于《伤寒论》中仅见于乌梅丸,恐生附可借煎煮使毒性减少,入丸散之剂则不宜生用。观《金匮》中乌头赤石脂丸、九痛丸、紫石寒石散等方中,干姜均配炮附可以明证。

二、附子配白术

仲景附子配白术者,用于风寒湿痹、恶寒身痛,取附子走表伸阳,配合白术而祛寒湿。邹澍云:“伤寒八、九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之,曰若其人大便鞕,小便自利者,白术附子汤主之,曰若其人汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之,是三者阴湿盛而困阳,用附子以伸阳,用表药以布阳,不缘亡阳其实与亡阳为近,即本经所谓主风寒咳逆邪气、寒湿踒躄、拘挛膝痛,不能步行者也。”《医宗金鉴》云:“加白术以身重……用以佐附子通湿气于肌也。”仲景虽言风湿相搏,实属风寒湿三气合而为痹之证,不然虽有挟湿,汗之则愈,此则有寒湿凝滞,故白术附子汤及甘草附子汤以附子、白术伸阳祛湿,则肌表之风寒湿三气自去。观《金匮》痉湿暍篇亦有此三方,中风历节篇之桂枝芍药知母汤亦为术附并用可知。

真武汤及附子汤亦均为术附并用,真武汤为水湿侵袭,湿重阳困,以白术茯苓之甘淡培土行水,附子生姜之辛散复阳祛邪,均不离寒湿二字。附子汤系真武汤倍术附去生姜加人参,目的偏于温补,以壮元阳,亦可祛肌表之寒湿,如《伤寒论》305条:“少阴病、身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之”者即是。

三、附子配桂枝

附子与桂枝配用,亦可用于肌表风寒湿痹、骨节疼痛之症,以附子温经助阳,合桂枝等散肌表之风寒湿气,如桂枝附子汤、甘草附子汤即是。桂枝附子汤方药虽同于桂枝去芍药加附子汤,但桂枝量多一两,炮附多二枚,除有辛温散寒温阳之作用外,重点还在祛风胜湿止痛,甘草附子汤则纯为祛风散寒除湿之剂,用于风湿搏于肌表之证。

附子与桂枝汤配合则用于太阳病汗下之后,表阳不足之证。如22条:“太阳病发汗,遂漏不止,恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。”23条:“太阳病下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之;若微恶寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。”恶风及微恶寒,皆属汗、下之后,表阳大虚,除仍用桂枝汤和在表之营卫,又加炮附以壮在表之元阳,为固表回阳、温经散寒之剂。

至于乌梅丸中之附子、桂枝合用,因其中尚有黄柏、黄连等药,为寒热互用之剂,温药的应用恐在于蛔厥腹痛。

四、附子配麻黄

仲景用麻黄附子甘草汤及麻黄附子细辛汤有温经发汗之功。李瓒文云:“发阴家汗,必用附子,恐亡阳也。”钱潢云:“麻黄发太阳之汗,以解其在表之寒邪;附子温少阴之里,以补其命门之真阳;又以细辛之气温味辛,专走少阴者以助辛温发散,三者合用补散兼施,虽发汗无损于阳气矣,故为温经散寒之神剂。”因此附子配合麻黄用于寒邪在表而又有元阳不足者。麻黄附子甘草汤较麻黄附子细辛汤发表之力为缓,故仲景用以微发其汗,麻黄与附子合用为后世治疗阳虚外感之助阳解表法创立先例。

五、附子配芍药

仲景在《伤寒论》中有关附子配合芍药者,有芍药甘草附子汤、桂枝加附子汤、真武汤、附子汤等方。68条:“发汗病不解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。”指出汗后阳虚及恶寒者,用附子温经散寒,加芍药则恐其四肢拘急,因汗后阴液脱失,必致手足拘挛紧急,观22条:“太阳病发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。”亦可说明拘急发生之病机。仲景每以芍药甘草汤法治疗四肢拘急,如30条:“……胫尚微拘急,重与芍药甘草汤,尔乃胫伸……”芍药甘草附子汤及桂枝加附子汤中,皆含有芍药甘草汤法之意,由此可看出附子配芍药者,既有温经壮阳,又能敛阴缓急,相互配合,用于阴阳俱虚者甚佳。

仲景真武汤及附子汤中亦皆有芍药,查二方均以辛温或甘温之阳药为主,配芍药以敛阴气,收刚柔相济之效,且可引阳药入阴散寒。张路玉云:“……不但真阳不足,真阴亦已素亏,若不用芍药固护其阴,岂能胜附子之雄烈乎。”因此附子与芍药合用,主要尚有处方配伍之妙用。

六、附子配人参

附子配合人参者,有四逆加人参汤、附子汤、乌梅丸等方。四逆加人参汤用以回阳救逆、生津益血,故取生附。附子汤用于少阴病。口中和、背恶寒,或身痛骨节痛、手足寒、脉沉,无四肢厥逆,故用炮附温肾祛寒,由于附子汤证乃属阳虚阴盛而生内寒,故汪认庵云:“用参附助阳而胜肾寒”。至于乌梅丸中用人参,则属寒热夹杂、虚实并见。仲景参附并用,为后世参附汤的创立奠定基础。

七、附子配三黄

《伤寒论》155条:“心下痞而复恶寒、汗出者,附子泻心汤主之。”恶寒汗出并见,此处是指表阳不足,心下痞,又为邪热内陷。因此治疗上应寒热并用。吴鹤皋云:“心下痞,故用三黄以泻痞;恶寒汗出,故用附子以回阳;非三黄不能去痞热,无附子恐三黄益损其阳,寒热并用斯为有制之兵矣。”喻嘉言云:“此邪热既甚,翼阳复虚之证,故于三黄汤内加附子汁,共成倾痞之功。《金匮》有大黄附子汤亦同此意。”尤在泾云:“此证邪热有余,正阳不足,设治邪而遗正,则恶寒益甚;或补阳而遗热,则痞满愈增;此方寒热补泻并设互治,诚不得已之苦心……方以麻沸汤渍寒药,别煮附子取汁合药与服,则寒热异其气,生熟异其性,药虽同行而功各奏,乃先圣之妙用也。”本方以附子温阳,泻心汤泄痞,构成扶阳泄痞之剂。

八、附子配生姜

附子与生姜合用,在《伤寒论》中于桂枝附子汤、桂枝附子去桂加白术汤、桂枝加附子汤、桂枝去芍药加附子汤及真武汤等方中可见。生姜辛温散寒、走表祛湿。桂枝附子汤及去桂加白术汤以生姜佐术附伸阳除湿,发表散寒,故能用于风湿相搏之证,同时又有姜枣辛甘并可行营卫通津液以和表。桂枝加附子汤及桂枝去芍药加附子汤本属桂枝汤类方,加附子以温经散寒,其生姜助桂枝辛散解表,合附子则构成扶阳解表之剂。真武汤之用生姜则佐术附温经逐水。由此可见,生姜与附子合用则作佐使之用,与干姜相比则大不相同。

临床,其理法可准绳,其方药可循用。

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    ​35.太阳病,头痛发热.身疼腰痛.骨节疼痛.恶风无汗而喘者,麻黄汤主之.方五. 麻黄(三两,去节) 桂枝(二两,去皮) 甘草(一两,炙) 杏仁(七十个,去皮尖) 上四味,以水九升,先煮麻黄,减二升, ...

  • 伤寒论中几个治“喘”之方

    麻黄汤 第35条 太阳病,头痛发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之. 第36条 太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤. 第235条 阳明病,脉浮,无汗而喘者,发汗则愈,宜麻 ...

  • 治痛诸方(傅青主)

    满身皆痛 手足.心腹一身皆痛,将治手乎?治足乎?治肝为主.盖肝气一舒诸痛自愈,不可头痛救头,足痛救足也. 方用:柴胡.甘草.陈皮.栀子各一钱,白芍.薏仁.茯苓各五钱,当归.苍术各二钱.水煎服. 此逍遥 ...

  • 读方与用方(22)治喘专方定喘汤

    治喘专方定喘汤 高建忠 山西中医学院附属医院 定喘汤为临床治喘名方,出自明代学者张时彻所辑<摄生众妙方>.我们无法得知该方的作者及制方本意,只知该方来源于民间,治喘有神效.方书中多谓本方主 ...

  • 治“胁痛病”诸方类比应用

    柴胡舒肝散 [组成]陈皮 柴胡 川芎 香附 枳壳 芍药 甘草 [功用]疏肝理气,活血止痛 [主治]肝气郁滞证 逍遥散 [组成]炙甘草 当归 茯苓 芍药 白术柴胡 [功用]疏肝解郁,养血健脾 [主治]肝 ...

  • 一碗汤、治喘专方!定住哮喘,让它乖乖撤离!

    [免责声明]本文部分文字与图片资源来自于网络,转载此文是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益,请立即通知我们,情况属实,我们会第一时间予以删除,并同时向您表示歉意! 哮喘是一种 ...

  • 治喘通用方,以一应百《简明医彀》的“主方...

    治喘通用方,以一应百 <简明医彀>的"主方"内容堪称是该书的主要学术特色之一,而在论病方面,则备而不冗.约而不漏,说理明晰.晓畅为其撰著的特点. 其"主方&q ...

  • 『常用方剂』理气剂>降气>治喘专方定喘汤(学术与临床)

    读方与用方(22) 定喘汤为临床治喘名方,出自明代学者张时彻所辑<摄生众妙方>.我们无法得知该方的作者及制方本意,只知该方来源于民间,治喘有神效.方书中多谓本方主治风寒外束,痰热内蕴之哮喘 ...

  • 国医绝学:99岁退休老军医给一治喘专方:立刻马上就定喘!专克哮喘病,哮喘不敢来!

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