风湿百科 | 极早期干预治疗也可降低RA发生风险

法国研究人员Stéphane Hilliquin等人通过系统文献回顾(systematic literature review,SLR)和荟萃分析(meta-analysis,MA)评估极早期治疗性干预对阻止或延缓类风湿关节炎(RA)发生的影响。

系统文献纳入有RA相关系统性自身免疫性疾病基因、环境危险因素、非临床关节炎、未分化关节炎症状患者以及RA患者,评估使用疾病改善抗风湿药或糖皮质激素的随机对照研究。以关键词“未分化关节炎”或“极早期类风湿关节炎”和“治疗”或“疗法”检索PubMed、EMBASE和Cochrane数据库中发表于2006至2016年间的英文文献。主要结局是发生RA(定义为符合1987年ACR标准)。

在检索的595篇文献中,共纳入10项研究,1156例患者,平均症状持续时间16.2±12.6周,其中有9项研究涉及了RA发生,研究人员对甲泼尼龙、甲氨蝶呤、肿瘤坏死因子、阿巴西普或利妥昔单抗的治疗进行评估。在仅有关节痛而无关节炎(存在RA发生风险)的这组人群中,2项研究荟萃分析并未发现52周之后的RA发生率显著减少(OR= 0.74,95%CI:0.37~1.49)。对于未分化关节炎的患者,7项研究的荟萃分析表明RA发生风险显著降低(OR=0.73,95%C:0.56~0.97)。

研究还发现,对于早期治疗预防RA的效果,传统合成改善病情抗风湿病药(csDMARDs)和生物改善病情抗风湿病药(bDMARDs)之间可能有所不同,虽然糖皮质激素、甲氨蝶呤、阿巴西普或利妥昔单抗治疗可以降低RA发生风险,但肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂似乎并不能证实这一趋势。

荟萃分析显示在疾病极早期治疗性干预能够显著减少RA发病风险。本研究说明早期治疗干预对预防RA存在潜在益处,这一研究结果与2017年EULAR指南建议尽早进行RA治疗不谋而合。

Ann Rheum Dis 2018;77:1099-1106

编译:张婷(浙医二院风湿免疫科)

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