风湿百科 | 极早期干预治疗也可降低RA发生风险

法国研究人员Stéphane Hilliquin等人通过系统文献回顾（systematic literature review，SLR）和荟萃分析（meta-analysis，MA）评估极早期治疗性干预对阻止或延缓类风湿关节炎（RA）发生的影响。

系统文献纳入有RA相关系统性自身免疫性疾病基因、环境危险因素、非临床关节炎、未分化关节炎症状患者以及RA患者，评估使用疾病改善抗风湿药或糖皮质激素的随机对照研究。以关键词“未分化关节炎”或“极早期类风湿关节炎”和“治疗”或“疗法”检索PubMed、EMBASE和Cochrane数据库中发表于2006至2016年间的英文文献。主要结局是发生RA（定义为符合1987年ACR标准）。

在检索的595篇文献中，共纳入10项研究，1156例患者，平均症状持续时间16.2±12.6周，其中有9项研究涉及了RA发生，研究人员对甲泼尼龙、甲氨蝶呤、肿瘤坏死因子、阿巴西普或利妥昔单抗的治疗进行评估。在仅有关节痛而无关节炎（存在RA发生风险）的这组人群中，2项研究荟萃分析并未发现52周之后的RA发生率显著减少（OR= 0.74，95%CI:0.37～1.49）。对于未分化关节炎的患者，7项研究的荟萃分析表明RA发生风险显著降低（OR=0.73，95%C:0.56～0.97）。

研究还发现，对于早期治疗预防RA的效果，传统合成改善病情抗风湿病药（csDMARDs）和生物改善病情抗风湿病药（bDMARDs）之间可能有所不同，虽然糖皮质激素、甲氨蝶呤、阿巴西普或利妥昔单抗治疗可以降低RA发生风险，但肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂似乎并不能证实这一趋势。

荟萃分析显示在疾病极早期治疗性干预能够显著减少RA发病风险。本研究说明早期治疗干预对预防RA存在潜在益处，这一研究结果与2017年EULAR指南建议尽早进行RA治疗不谋而合。

Ann Rheum Dis 2018;77:1099-1106

编译：张婷（浙医二院风湿免疫科）

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