2022医考加油

第十三节颌骨疾病

一、颌骨骨髓炎

颌骨骨髓炎常与颌面部软组织炎症同时存在。最常见的病原菌是化脓性细菌，临床上多为混合性细菌感染。

颌骨骨髓炎的常见类型及病理变化

1.急性化脓性颌骨骨髓炎：病原菌主要为金黄色葡萄球菌和链球菌。

病理表现为骨髓组织高度充血和炎症性水肿，后期由于失去血供而导致成骨细胞和骨细胞的完全消失，形成死骨，其周围有炎性肉芽组织。

2.慢性化脓性骨髓炎：下颌磨牙区好发，x线表现虫蚀状骨吸收，小块死骨可从痿管排出。

3.慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎：又称为Garre骨髓炎，好发于青少年，下颌骨比上颌骨多见，特别是下颌后区。

4.慢性局灶性硬化性骨髓炎：又称为致密性骨炎，多发于下颌第一磨牙的根尖区，少数见于下颌第二磨牙或前磨牙的根尖区。x线表现为圆形界限清楚的阻射区，局限于一个或两个牙的根尖区，与牙根容易区分。

5.结核性骨髓炎：常继发于身体其他部位的结核病，一般多见于儿童，上下颌骨均可发生。可形成冷脓肿、瘘管。x线表现为颌骨膨胀，病变部位边缘模糊，不整齐，下颌骨可形成囊肿样腔洞；干酪样坏死。

6.放射性骨髓炎：临床症状表现为局部间断性疼痛，开口受限，牙龈和周围软组织发生蜂窝织炎，有瘘管形成，口臭明显，死骨暴露。

二、颌骨的非肿瘤性疾病

（一）纤维结构不良的病理变化

纤维结构不良分为单骨性和为多骨性。

多骨性病变较少见，多骨性损害同时伴有皮肤色素沉着和女性性早熟等内分泌常，Mccune-Albright 综合征。无痛性骨膨胀，引起颜面部不对称，牙移位及咬合关系改变。典型的x线表现为病变骨区阻射性降低，呈磨玻璃样改变。

朗格汉斯细胞组织细胞增生症，又称朗格汉斯细胞病。

根据病变范围及严重程度，朗格汉斯细胞组织细胞增生症可表现为嗜酸性肉芽肿、汉-许-克病及勒- 雪病三种类型。

朗格汉斯细胞组织细胞增生症的病理变化

1.嗜酸性肉芽肿慢性局限性，好发于儿童及青少年，男性多见。常多为单骨性损害。下颌最多见。

x线显示溶骨性破坏或穿凿性破坏。

2.汉-许-克病慢性播散型，易发生于3岁以上男性儿童，一般认为发病年龄越早预后越差。

3.勒-雪急性播散型，发病多为3岁以内的婴幼儿，病程为急性或亚急性。

（三）巨细胞肉芽肿好发于20～30岁下颌骨的前牙区，女性稍多。

还可以看视频哦！