中医舌诊第一人吕红彬，中医看舌诊辩证，通过不同舌象看身体状况
中医认为，舌通过经络的循行，能直接或间接地与五脏六腑相通，又与人体的四肢百骸相连。《内经》记载，心、肝、脾、肾等脏及膀胱、三焦、胃等脏腑均通过经脉、经别或经筋与舌直接联系在一起。
辨舌质，可决五脏之虚实;视舌苔，可察六淫之浅深。一一近代·曹炳章《辨舌指南·辨舌总论》
舌诊主要诊察舌质和舌苔的形态、色泽、润燥等，以此判断机体生理功能及病理变化。机体在疾病病理变化过程中，阴阳的盛衰、气血的调和、津液的存亡，均可直接反映在舌苔变化中。在你伸出舌头的刹那，就可以窥探到脏腑盛衰、病邪进退的终极秘密。
望舌辩证 各色舌像
1.正常舌象
舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔，常描写为“淡红舌、薄白苔”。有神而灵活。吐舌时，舌头大小与嘴角略有间隔;即使张口数分钟，舌头也不易干燥。
凡舌质有光有体，不论黄白灰黑，刮之而里面红润，神气荣华者，诸病皆吉。——《察舌指南 辨舌之神气》
2.裂纹舌
舌面见多少不等，深浅不一，形状各异的裂纹，称裂纹舌。主病及相关研究：裂纹舌多为阴虚热盛之证。
裂纹舌主病：
(1)热盛伤阴，多为红绛舌有裂纹;
(2) 血虚不润，多为淡白舌有裂纹;
(3)脾虚湿浸，多舌质淡白胖嫩，边有齿痕，又有裂纹
认为平人之舌无纹，有纹为血衰，裂纹多少深浅，反映血衰之甚微。——《辨舌指南·辨舌之质本》
裂纹舌指舌质之裂纹，也指舌苔之裂纹;在辩证时，应从苔的干润来辨，若因干而裂，为外感疾病热灼津伤，燥热严重;若苔上有津而裂，多为气虚所致。
——舌生横裂纹为素体阴亏，如冰片纹，多为老年阴虚;
——舌绛无苔或有横直纹而短小者，为阴虚液涸;
——舌见裂、断纹如人字，川字，属胃燥液枯而实热内逼。
——舌红见人字纹，乃邪初入心.或阴证误用凉药;
——舌红而裂，大渴引饮者为上消;
——红赤苔腻厚而裂纹，为脏腑实热;
——无苔无点而赤裂，为阴虚火炎;
——舌绛干燥裂纹，为邪热入肝或阴液大伤;
——但裂不光，为胃阴不足，痰热凝结;
——若舌绛而边尖破碎，又有血痕而痛，为阴液大亏，心火上炽;
——舌黄有虎斑纹者，为气血两播;
——舌红润而有黑纹，为厥阳之寒证;
——下后反见人字纹者，为肾气凌心;
——中有袭纹者，多属胃气中虚;
——淡白舌有发纹满布者，为脾虚湿侯，舌红露黑纹数条而苔滑者，为水乘火位之寒证;
——舌现蓝纹，在伤寒为胃气衰微，在杂病为寒积滞宫中;
——裂纹而出血，血液灼枯，舌尖出血，为心经邪热塑盛。
——由于裂纹舌兼证较多，在临床疾病的病种中较少见，具体可参考各兼证。有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。
3.胖大舌
胖大舌，舌体虚浮胖大，或边有齿痕，色淡而嫩的称胖大舌。亦有古籍将其与肿胀舌合论。实则，大舌是由脾之阳气虚衰，或兼寒湿而致舌体胖大，虚浮，嫩软色淡，常有也痕，属虚，当与肿胀舌区别而论。
胖大舌主病：
(1)脾虚，证见舌体胖大而嫩，色淡。舌边有齿痕，舌苔薄白，面白形寒，少气懒言，倦怠食少，腹满便溏，脉虚缓或迟弱，多由于水饮痰湿阻滞，水湿潴留舌体致舌体胖大。若谈白胖嫩，舌面水滑，则属脾肾阳虚，气不化津，水湿上泛所致。
(2)肾虚水泛，证见舌大胖嫩，色淡，边有齿痕，腰以下肿甚，小便少，形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗或晃白，脉沉迟或沉细。另外。若见舌淡红而胖大，伴黄腻苔，多是脾胃湿热与痰浊相搏，湿热痰饮上溢所致。
4.齿痕舌
齿痕舌:舌体的边缘见牙齿的痕迹，即为齿痕舌。多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾虚,主虚证。若舌质淡白而湿润，所为脾虚而寒湿壅盛。
齿痕舌可分成气虚与阳虚丙型：
(1)气虚型：脾气虚弱，主证：舌质浅淡，舌苔薄白，舌体胖嫩，舌边齿痕，面色恍白或痿黄，气短懒言，头重身肿，倦怠乏力，自汗，饮食减少，食后腹胀，泛恶欲吐，大便溏泻，脉细弱无力。治则：补中益气。
(2)阳虚型：主怔：舌质淡白，舌面湿润多津，或舌面水滑，舌体圆大胖嫩，边有齿痕。面色苍白或青黑，神疲乏力，倦怠喜卧，口淡不渴，纳呆食少，腹中冷痛，得温方舒，胃寒肢冷，尿清便塘，或见浮肿，脉沉微。治则：辛温补阳。常用的中成药有：人参健脾丸、藿香正气丸、参苓白术丸、附子理中丸、加味保和丸等。
5.薄白苔
薄白苔铺于舌面，颗粒均匀，舌色淡红清润，干润适中，为正常情况下最常见之舌苔，当为“胃中生气所现”。
凡舌苔白润而薄，邪在卫分(中医按卫、气、营、血由浅入深划分病情深重的四个层次，卫分为最轻的层次。)，可汗(发汗法)，......如麻黄羌活之类。——《辨舌指南》
当风寒、风湿、寒湿等六淫之邪(六淫包括：风、寒、暑、湿、燥、火)，病尚在表(表浅或初期)，还未里传(加重或发展)，且病邪(病情)较轻，脏腑之气(内脏功能)未伤时，舌苔多见薄白苔，故有“薄白苔主表”之说。
6.薄白干苔
薄白干苔：白苔薄铺舌面，津液较少而苔偏干燥。由于肺脏津气两伤，气虚则无以化津，津少则无以润，舌苔势因失濡养而干燥。
薄白苔主病：多为风温入肺，邪气伤肺，或为阳虚不能化津上润，肺之气津两伤;前者当清润化燥，可用银翘散加养阴清热生津之法;而后者当益气生津，宜宣肺益气汤.升阳益气之法。
上述薄白干苔如伴有感冒、咳嗽、白泡末痰等症状可参考用药。常用的中成药有：清热养阴类——银翘解毒丸、银翘解毒冲剂、银黄口服液、芎菊上清丸、清热解毒口服液、 养阴清肺丸、养阴清肺口服液、双黄连口服液、宣肺益气类——通宣理肺丸、通宣理肺口服液、急支糖浆、止咳橘红口服液。
7.厚白腻苔
厚白腻苔：舌象为苔色白而厚，颗粒坚紧或疏松，可布满全舌，亦可边尖较薄，中、根部较厚。厚白腻苔多由中焦脾胃的阳气不振，以致饮食停滞，或为湿浊痰积之候。
舌苔白腻，胸隔闷痛，心烦干呕;时欲饮水，水入则吐，此热因饮郁，宜辛淡化饮。——《辨舌指南》
厚白腻苔主病：主湿、主痰、主寒。由外感寒湿之舌苔白腻，为感受寒湿之邪。寒则令色白，湿则主腻苔。因寒湿在表，故舌苦可呈薄白而腻，治当温散寒湿，方选羌活胜湿汤。由湿阻膜原之舌苔白腻，为感受湿热病毒所致，亦可因湿浊内蕴又复感外邪引发;湿热由表入里，蕴伏于膜原之间。阳气被郁，湿浊上泛而见白厚腻而干之舌苔，或白如积粉。
值得往意的是，热因饮郁，水饮湿浊之邪盛于外而上溢于舌，使舌苔白而厚腻，并不现黄苔;然毕竟中郁有热邪，故可见心烦干呕，时欲饮水，当辨这种病变不同于湿热郁蒸之现黄苔。
临床多见于支气管哮喘、肺气肿、肺心病、风湿性心脏病、心衰等重症病人的舌象。此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药，也可按证试用部分中成药。
8.白苔燥裂舌
白苔燥裂舌：舌象为苔色白，可薄可厚，颗粒粗糙而疏松，干燥且质硬，望之如砂石，扪之糙手，即为白糙苔，若颗粒较细，质地板硬，巳布有纵横裂纹，称白苔燥裂。
白苔燥裂舌，乃因误服温补，灼伤真阴，无黄黑色者，真阴将枯竭舌，舌上无津，苔已干燥，故不能变显他色。——《舌鉴辨正》
白苔和燥裂两者亦可同现于舌面，故统称白苔燥裂。总因内热暴起，津液暴伤所致。多见于急性温热病，燥热暴起，津液暴伤，真阴将竭，而苔色尚未及转黄之时，若苔虽白裂，却不甚干，常见于暑温，暑热伤气，内夹湿浊。
白苔燥裂主病：主暴热伤津;治宜生津泻热;主暑热伤气，内夹湿浊，治宜清暑益气。临床多见于外感热病和急性传染性疾病人的舌象。
9.黄腻苔
黄腻苔：舌象为苔色黄而粘腻，颗粒紧密胶粘，加黄色粉末调涂舌面。多由湿热积滞、痰饮化热、食滞化热及邪热与痰涎湿浊交结而形成。苔黄为热，苔腻为湿，为痰，为食滞。治宣清热，化湿，祛痰。另外，辨黄腻苔，尚应注意结合舌质合参。
——若淡红舌，黄苔满布舌面，苔色润泽不燥;边尖兼少许白苔，因外邪传里化热，进入阳明胃腑而生。主病，热入阳明证，气分湿热症，肝胆疾患及尿路感染，多种发热疾病.治宜清热解毒，疏通表里。
——若红舌，黄腻苔，中厚而边薄，紧密细腻，根部尤甚，则多因热痰互结，或湿邪入里化热，或温热之邪结于胃肠，尚未至阳明燥实。
——若舌色深红发绎，则又为营热深重之候;主病;热痰互结.中焦湿热;胃肠宿食。治宜清热化湿，涤淡导滞。
——若紫舌，灰黄厚苔，苔润而不燥，即为寒热错杂，热从寒化，或寒从热化之危重之候，多因为热病不愈，心阳暴衰，停痰厌饮久久不愈，兼感外邪，入里化热;盛夏炎热，恣食生冷而发中寒霍乱;阴盛于内，逼热上浮;素体内有瘀血.又感邪化热;故主病为真寒假热，心肾阳衰，霍乱吐泻，哮喘诸证。治宜温通心肾，回阳救迎;清热化池;活血化瘀。
—— 若紫暗舌，黄腻苔，舌体胖，舌面满布黄苔.夹有白苔，中根较厚，其色黄而厚腻，其形成可因阴证央食，可因痰湿内郁，可因寒邪凝滞，可因湿食阻滞中焦，气血郁阻，亦有湿热与胃肠糟粕搏结之证。治宜温阳健脾，活血消积。
10.黄燥苔
黄燥苔：舌象为苔色黄干而少津(津液)，属邪热伤津之病变。
黄燥苔成因有数种：
(1)苔薄黄而干，为病初外邪化热入里，邪热伤津;
(2)苔黄而干燥，为气分热盛，津液已伤;
(3)舌苔干色黄，满舌厚积，为实热里证;
(4)若苔色老黄焦燥起刺，或中有裂纹，为表邪已解邪气内传.结聚脏腑。
(5)若病后期苔由厚而薄，色由深而浅，干而少津，则为邪热虽退，津犹未生之候。
黄燥苔主病：
邪热传里，治直泻热清里。气分热盛津伤，宜辛寒清气，泄热保津。实热里证，邪热结脏腑。宜苦寒攻下以泄热救阴。热退津伤，治宜甘寒生津。因黄燥苔多合并有复杂的主病，所以用药也要根据病情来定。
11.黄苔
黄苔：是常见的病理舌苔，在部分健康人中也可见到黄苔，主脾胃病、主里证、主热证。
黄苔正常人中所见的苔主要为薄黄苔，薄黄腻苔。黄苔颜色有淡黄、嫩黄、深黄、焦黄等，多分布于舌根及正中间部分，亦可满布全舌。而各种黄苔中又有厚薄、润燥、腐腻不同，厚黄腻苔发生随年龄而增长。
《百鉴辨正·黄苔总论》认为黄苔，表里实热症有之，表里虚寒证则无。邪热熏灼令苔现黄色，淡黄为热轻;深黄为热重;焦黄为热结。外感病舌苔由白转黄为表邪入里而化热，在伤寒则属阳明;在温病则属气分。
而表证、虚寒证亦可见黄苔：若薄白带淡黄苔，为风热表证或风寒在表化热，若淡黄厚苔，为胸腔湿热，气滞不宣;若舌谈胖嫩，苔黄滑润.为阳虚水混下化、因此说，黄苔主里是基本的，但不足绝对的。
12.薄黄苔
薄黄苔：舌上苔呈黄色，薄黄苔薄白中带有浅黄苔，色淡黄。常见的黄苔主要为薄黄苔，薄黄腻苔，而厚黄腻苔发生随年龄而增长。薄黄苔多由白苔转来，示病变已由寒(六淫中的寒)化热.由表入里(病情加重或病期延长)。
《伤寒论本旨》中说：“凡现黄苔浮薄色谈者，其热在肺，尚未入胃。”其中，言肺，指肺气所主之卫分(中医按卫、气、营、血由浅入深划分病情深重的四个层次，卫分为最轻的层次。)即病犹在表(表浅);言胃，指里(深层)证。
——若薄黄而润苔，多由表邪初入里，里热不甚(不严重)，津液未伤;治当清热透表(把病邪从表浅的卫分通过发汗驱逐出去);
——若薄黄而干苔，则当辨(分辨)病人不恶不怕)寒反恶热(反而怕热)，为伤寒外邪初入(刚刚进入)阳明(胃)之里，或温热之邪欲入(要进入)气分，为胃家热而未实(胃中有热但并不太重))，热邪伤津之证。宜甘寒轻剂以濡养津液;
——若薄白而带浅黄苔，为风热在表或风寒化热，当辛凉解表。
上述薄黄苔有伴有：(1)发热头痛、咽干乏力、咳吐黄痰等可试用清热透表类药。如银翘解毒冲剂、银黄口服液、芎菊上清丸、清热解毒口服液、养阴清肺口服液、双黄连口服液等。
(2)发热重恶寒轻、咽痛、咳吐黄痰等可试用甘寒轻剂类药。常用的中成药有：抗病毒口服液、金莲清热冲剂、银翘解毒冲剂等。
(3)上述症状较重者除可适用上述药外，还可试用清肺抑火丸、竹沥化痰丸等药。
13.灰苔
灰苔:舌上苔色呈现灰中带黑者，称“舌苔灰黑”。般主里证，但尚有寒热之分。灰苔严格说，舌苔灰与舌苔黑之色泽、主病不尽相同。然苔色渐黑即为灰;苔色深灰则为黑，苔灰主病略轻，苔黑主病较重，随病情发展与转归，两者又密切相关。
灰色苔者，即黑苔之轻也。加以青黄和入黑中，则为灰色也，当与黑苔同治。——《辨舌指南·辨舌之颜色》
灰苔湿润，多为痰饮内停，寒湿内阻;若苔灰而干，多属热炽伤津，见于外感热病.或为阴虚火旺，见于内伤杂病;邪热传里，时疫，郁积，蓄血等，均可见灰苔。
灰苔干燥，主阳明腑实，阴液已伤，若腑实证在，治直苦寒攻下;若无腑实证候，脉细数，治宜苦寒救液。若灰苔粘腻，主痰湿内阻，温病兼挟痰湿之证，或伴其他险恶证候，还当细辨;治宜温中燥湿，芳香清化。灰苔滑润，兼吐利脉细，主阳虚有寒之阴证，治宜温阳祛寒，如四逆，理中等。另外灰苔主病有寒、热、淡湿之不同，临床还需结合舌质、舌面润燥及其它证候审察辨证。
14.焦黄苔
焦黄苔：舌象为苔色老黄而焦，或厚而色深黄，黄褐色，尤以中心或舌根部为甚，为胃家实热内结之象。
黄而干者，胃液伤也;老黄焦裂者.热甚也;老黄甚而黑者、火极似水也，宜急治;黄而燥刺，中黑通尖.或利臭水者，肠胃腐败也。——《国医舌诊学》
若细分舌质辨，则分淡白舌，根焦黄苔，为舌体较大，舌质谈白，舌尖致舌根满布黄苔夹白，舌根部干而少津，呈焦黄色。黄苔乃胃热炽盛之象，多由病邪入里化热而发;亦或热邪直入阳明，温邪进入气分，根部焦黄乃胃、肾阴液大伤。
主病：阳明腑实证，脏腑三焦实热，或温热病后期，胃肾阴亏，及多种发热症及感染性疾病，治宜苦寒泻下，清热生津。又绛舌，焦黄苔，舌质红绛，两侧绛而发紫，舌根部焦黄色苔，燥而少津，为外感邪气，化火入里，灼伤营血，津液耗损，胃肠实热，肾阴亏损，从而使阴津不足。
15. 淡白少津舌
淡白少津舌：舌上津液不足，甚至没有津液。多因阳气虚损，不能生化津液，或阳虚水停，津液敷布不利，不能上承舌体所致。
津液由水谷精微经过阳气温煦而化生，复经阳气运行而输布全身，若中、上焦脾肺阳气虚弱，则脾阳不能生津，肺气无以布津。如腹中停水患者，口舌反而干燥，即是一证。阳虚，则既不能化水成津，荣润诸窍，又不能散布津液而致舌淡白少津。
淡白少津舌主病：阳气虚损，津液不足，治宜扶阳益气，生津润燥。临床多见于慢性萎缩性胃炎，轻度贫血等病人的舌象。
上述舌象如伴有：
脾胃不和——脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，呕吐恶心，肢体沉重，舌苔白厚而腻，脉缓者可试用健脾燥湿类药;
脾胃虚寒——胃脘隐痛，泛吐清水，喜暖喜按，饮食减少，神疲乏力，舌质淡，脉软弱者可试用健脾开胃，行气消痞类药;
16.淡白夹瘀舌
淡白夹瘀舌：舌苔薄白，舌质淡白，有瘀斑。主病气虚血瘀，血虚血瘀。临床多见于再生障碍性贫血和各类重度贫血病人的舌象。
淡白夹瘀舌:前人关于淡白含文献中，较少论及淡白夹瘀(斑、点)舌象，临床确有此类舌象，分析其形成原因，当与血虚兼瘀有关。
现代舌微循环研究发现，淡白白舌之凿状乳头内微血管充盈不足，且血流缓慢，血管口径变细，而导致局部血流瘀滞，红细胞聚集，引起局部血瘀而即见淡白舌，边尖可见瘀斑、瘀点。
17.淡白湿润舌
舌色淡白，舌上润，或湿润多津;临床多见于虚证、妇科大失血后气血两虚证病人的舌象。
主病及相关研究：前者淡白舌为气血两虚，其舌体大小正常或略小，气虚则不能生血，或血虚而后又气虚，最终气血两虚。不能上荣舌面，多由于疾病久延，失血过多所致，治宜气血双补，以十全大补汤之类，缓缓图功。
后者湿润舌为脾虚寒湿淡白舌，其舌体胖嫩，舌边有齿印，多因脾阳亏损，脾虚化源匮之，脏腑经络无以滋荣，则舌淡白无华，脾虚无以制水，水湿失于运化，浸润于舌，则舌体湿润胖嫩。治宜温脾助阳，祛寒逐湿。
18.鲜红裂纹舌
鲜红裂纹舌：舌色鲜红，舌中有裂纹，如人字形等状。
鲜红裂纹舌主病：阴虚发热，邪入营血，胃阴不足，痰热凝结。鲜红裂纹舌属心火播灼，热毒熏蒸;若舌色深红，苔白而分布不均或无苔，舌面有很多裂纹如刀切状深沟，多见明虚火旺，不济火，或真阴耗竭;若舌中碎裂，属血枯液涸。如裂纹呈“人”、“川”字，或如直槽者，为热盛伤津，胃液灼伤，或肾水攻心所致。由于鲜红裂纹舌兼证较多，具体可参考各兼证。有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。
19.老舌
舌质纹理粗糙，形色坚敛，即为苍老舌。老舌多由于邪气方盛，正气不衰，故质坚色苍。《辩舌指南·辨舌之神气》亦认为舌质坚敛苍老，不论苔色黄白灰黑，病多属实。
《察舌辨证新法·黄苔类分别诊断法》认为，不反舌质有老嫩，苔色亦有老嫩之不同。凡苔色深浓枯暗质暗为老色，或老苔亦主实证。其中老黄色苔，为胃中阳气旺盛之候。黄如炒枳壳色为胃阳盛极，阳亢阴虚之候，黄黑相间，如锅焦黄色，抚之棘手，看之不泽，为胃中津液焦灼，口燥舌干之候。亦有阳气为阴邪所阻，不能上蒸而津液缺乏。
《临证验舌法》也指出，舌青苍老，是肝胆邪盛，宜泻火精肝饮治之;黄而苍老，为啤胃两经邪盛，宜泻黄散治之;赤而苍老，为心与小肠邪盛，宜泻心汤;白而苍老，为肺与大肠邪盛，直泻白散;黑而苍老，为肾与膀胱邪盛，宜清肝饮。
20.鲜红干燥舌
鲜红干燥舌：舌色鲜红或深红，舌面干而少津。在外感病中，热邪入里，营阴受损，津液被劫可见此种舌象。或为内伤病中，素体阴亏，久病气血俱虚，津液不布，虚上上浮，失其清润而成;若仅在舌尖部鲜红而干，其余为淡红色，则是心火独旺之征候。
红嫩无津舌，全舌鲜红，柔嫩而无津液，望之似润而实燥涸者，乃阴虚火旺也。——《舌鉴辨证》
鲜红干燥舌主病：
——主热邪入里，营热津伤。治宜清营养阴。
——主阴虚火旺，治宜滋阴降火。
——主心火独旺，治宜泻心火导热下行。
总之凡因暴泻、消渴而致气阴俱伤，如脱水，电解质紊乱之鲜红干燥舌，均可立清热生津，滋阴降火之法。
由于鲜红干燥舌兼证较多，在临床疾病的病种中也很多见，具体可参考各兼证;有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。