清肝止淋汤
清肝止淋汤
【来源】源于清●傅青主《傅青主女科●带下●赤带五》。
【组成】白芍一两，醋炒 当归一两，酒洗 生地五钱，酒炒 阿胶三钱，白面炒 粉丹皮三钱 黄柏二钱 牛膝二钱 香附一钱，酒炒 红枣十个 小黑豆一两
【用法】水煎服。
【功用】养血柔肝活络、健脾利湿清热。
【主治】妇人有带下而色红者，似血非血，淋汤不断。
【方解】方中醋炒白芍与酒洗当归，一开一合，有收有散，能柔肝养阴以平抑肝阳，旨在肝之阴阳平衡；佐以性味甘平之红枣，以安中资血；再佐以小黑豆补肾益精，阿胶滋阴补血而润肝肾，丹皮退血分之虚热，合黄柏苦寒泄火而止淋，佐以香附疏解肝之郁气，复其疏泄之性，不致化火，牛膝补肝肾，强腰膝固带脉。纵观全方，“妙在纯于治血，少加清火之味”。此方之妙，在于不泻肝火而养肝血，不利脾湿而养血化湿。
【医论】夫赤带亦湿病，湿是土之气，宜见黄白之色，今不见黄白而见赤者，火热故也。火色赤，故带下亦赤耳。惟是带脉系于腰脐之间，近乎至阴之地，不宜有火。而今见火症，岂其路通于命门，而命门之火出而烧之耶？不知带脉通于肾，而肾气通于肝。妇人忧思伤脾，又加郁怒伤肝，于是肝经之郁火内炽，下克脾土，脾土不能运化，致湿热之气蕴于带脉之间；而肝不藏血，亦渗于带脉之内，皆由脾气受伤，运化无力，湿热之气，随气下陷，同血俱下，所以似血非血之形象，现于其色也。其实血与湿不能两分，世人以赤带属之心火误矣。治法须清肝火而扶脾气，则庶几可愈。（《傅青主女科●带下●赤带五》）
【临床应用】
1、崩漏
褚某某，女，35岁，已婚。1988年5月20日初诊。患者素有月经不调病史。因其母患重病，思想负担过重，而致饮食乏味，四肢无力，加之经期复遇恼怒之事烦扰，逐致月经不断，渐至量多，现已持续40余日。西医诊断为子宫功能性出血，曾用三合激素等，用时减少，停药血复增多。继以人工清宫，亦不能止血。血红蛋白已降至50g/L，妇科认为只有摘除子宫，才可以根除出血之源。本人要求以中药治疗，一医以人参归脾汤加止血药治疗，进药6剂，出血量不见减少，近3日血量复又增多，色深红，烦热，胸胁憋胀，纳食甚少，口苦略干。查颜面微红，表情抑郁，喜太息，舌质淡白不润，苔薄黄而燥，脉弦，右关略细。少腹按之胀而不痛。诊断崩漏（肝热脾虚型），治法为清肝健脾、养血止血。处方清肝止淋汤加减：白芍30g，当归15g，生地20g，阿胶10g（烊化），山萸12g，丹皮10g，黄柏8g，香附6g，肾型小黑豆30g，焦栀子10g，焦芥穗10g，海螵蛸15g，红枣10枚，水煎服，1日1剂，服2剂后血即见少，烦热憋胀症亦见好转。效不更方，再进4剂，已无血。以后经至转为正常，2年后随访，再无复发。[李玉兰．清肝止淋汤在妇科血证中的应用，内蒙古中医药，1991，(3)：12 -13]
2、经间期出血
许某某，女24岁，已婚半年，1990年3月20日初诊。
患者素体消瘦，婚前月经基本正常，自结婚以来，月经过后12天左右，即见少腹、乳房憋胀，烦热，阴道有少量血流出色深红，持续3～4天即止，件头晕口苦，烦热善怒，就诊时正值经期刚过。患者曾在别处就诊，持已服过的处方，系《医学衷中参西录》的“安冲汤”，效果不佳。查：颜面潮红，时欲太息，舌质赤，苔白略黄，脉弦略数，右关稍细。诊断经间期出血（阴虚肝热、脾虚气陷），治法为滋阴清肝、健脾止血。处方清肝止淋汤加减：白芍30g，当归15g，生地20g，丹皮10g，黄柏10g，肾型小黑豆30g，阿胶10g（烊化），旱莲草15g，女贞子15g，焦芥穗10g，大小蓟各10g，大枣9枚，水煎服1日1剂。在行经后期，连服8剂停药，未见经间期出血，且下次月经未至，于月经净后56天尿妊娠试验(+)。[李玉兰，清肝止淋汤在妇科血证中的应用，内蒙古中医药，1gg1，(3)：12 -13]
3、经期延长
刘某某，女，22岁，未婚。1989年8月20日初诊。该患者素体娇弱，因情志不遂，致经期延长半月。色深红量中等。伴胸闷口苦，五心烦热，眠差梦多，乳房憋胀，胃纳不馨。查颜面潮红，表情抑郁，时见太息，舌赤，苔薄黄，脉弦略细，右关较弱。诊断经期延长（肝热脾虚），治疗原则为清肝健脾、养血止血。处方清肝止淋汤加减：当归15g，白芍30g，生地15g，阿胶10g（烊化），丹皮10g，黄柏8g，香附5g，肾型小黑豆30g，红枣10权，女贞子15g，旱莲草15g，焦芥穗10g，海螵蛸15g，水煎服1日1剂。服2剂后已无血，嘱下次行经第5天再服2剂。以后经至转为正常。[李玉兰．清肝止淋汤在妇科血证中的应用，内蒙古中医药，1gg1，(3)：12 -13]
4、宫颈糜烂出血
张某，女，31岁，教师，1996年3月15日初诊。近2个月出现同床后出血，量不多，伴有小腹坠痛，阴道不适，平素性情急躁，工作繁忙，喜食辛辣，纳好，大便偏干、2-3日一行，月经量中等色暗，带多色黄稠、有时夹有血丝、味臭，孕2产1。妇科检查：宫颈重度糜烂，曾做冷冻治疗。查舌质红、苔薄黄根部黄腻，脉沉弦。证属肝脾不和，湿热交织，灼伤血络。治以清热利湿，疏肝理脾。方用清肝止淋汤加味，药用：黄柏15g，丹皮15g，鱼腥草15g，车前子15g（包煎），红藤15g，当归15g，白芍10g，生地10g，香附12g，怀牛膝12g，黑豆15g，大枣3枚。每日1剂，水煎服，嘱服药期间禁同房半个月。服上方4剂后，带下色淡黄、味不臭、未见血丝，效不更方，再进5剂，诸症悉除。[武风莲．清肝止淋汤临床应用举隅．山西中医，2000，16 (6)：33]
5、淋证
史某，女，45岁。2000午3月16日就诊。连日来午后自觉发热，时伴腰及小腹胀痛，小便不畅，缠绵达半月之久，继则出现小便频数、短涩、刺痛。经化验，小便中可见脓球及红、白细胞。诊断为泌尿系感染。查脉弦细数，舌红苔薄黄。证属精血不足，肝火偏旺，久则湿毒挟热下注，膀胱气化失常，致成淋证。当即投以白芍、当归、小黑豆各30g，阿胶、生地、牛膝、木通、公英各15g，丹皮12g，黄柏、香附各10g，红枣7个。煎服4剂，诸症大减。原方继进4剂，后家人持化验单告知，诸症消除，尿常规正常。[苗超荣，路翠云．清肝止淋汤临床新用，四川中医，2001，19 (1)：77]
【临证提要】清肝止淋汤由四物汤去川芎加香附、丹皮、黄柏、怀牛膝、大枣、黑豆、阿胶组成。针对肝、脾、肾三脏论治，具有养血可舒，舒而助运，运可促补，补中有清，清中寓补之功。临床上多应用于血证，如治疗月经过多、月经前期崩漏不止、经期延长、经间期出血、同房后出血等，针对青主所论，以上诸多病证均可在原方基础上化裁。