陈老医案精解——崩漏（一）

李某，女，32岁，2006年9月10日初诊。

近半年来月经前后不定期，且每次行经淋漓不尽15日左右，面色苍白，神疲懒言，夜梦纷纭，自诉工作压力较大，情绪急躁易怒，饮食不规律，大便稀溏。自觉两肋乳房胀痛不适，行经时更甚，月经色淡，口舌反复生疮，曾自服“乌鸡白凤丸”等，效果不明显，吞服“云南白药”后觉腹中胀闷不适，舌质淡，苔薄黄，脉弦。

陈老曰：百病生于气也，气机不调，则脏腑功能受制。

处方一：小柴胡加青黛乌梅汤

柴胡 20g    黄芩 10g    法半夏 15g

党参 20g    生姜 10g    炙甘草 15g

当归 15g    大枣 10g    乌梅 15g

青黛 10g

5剂，水煎服，1日1剂

9月23日二诊：患者服5剂后又自煎服5剂，诸症有所减轻，惟觉两肋胀痛不适。

处方二：于处方一加川芎 10g、青皮 10g，以增行气破结之力，继服5剂。

10月4日三诊，诉此次行经一周而停，两肋胀痛亦有明显减轻，睡眠有所改善。

处方三：同处方二，守方守法，连服3个月经周期，每周服3〜5剂，嘱患者劳逸结合，怡情易性。

1年后陪好友诊疾时得知月经期、量、色、质均复正常。

【侍诊心得】 患者阴道流血淋漓不尽15日左右，致使气血亏虚，故见面色苍白，神疲乏力。心藏神，肝藏魂。血虚则心神肝体失养，故夜梦纷纭，神魂不安。工作压力较大，性情急躁，每伤于肝，肝之体用失调，疏泄失职，肝郁化火，加之阴血亏虚，虚火自生，郁热虚火，扰于冲任，迫血妄行，则经血淋漓不尽。饮食不规律，脾胃受损，中焦脾胃气虚，统摄无权，亦致漏下不止。“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”，而今中焦乏力，气血生化乏源，又加重气血亏损，如此则迁延不愈。

可见，崩漏属于血病，尤其与肝脾二脏有密切关系。因为脾统血、肝藏血，血之能统，全赖于脾；血之能藏，全赖于肝。热迫血而妄行者，则宜清肝止血；气不摄血，宜益气摄血；无论何种原因导致之出血，皆可收敛止血。本案用药可谓一箭三雕，面面俱到。

方中黄芩、青黛为清肝要药，血因热而溢，得此可收清热止血之功；党参、大枣、炙甘草补气健脾，使元气充盛于脉外，阴血自能安守于脉中，血因气不统摄而溢者，得此可收益气摄血之功；乌梅酸敛，用之又能体现收敛止血之法。患者工作压力较大，性情急躁，且两肋乳房胀痛明显，为肝郁血滞之征，故以柴胡、青皮、川芎疏肝行血。当归补血，合参、草、枣补益气血；合柴胡构成体用并调之结构。

【按语】

(1) 治疗崩漏，古人有“塞流、澄源、复旧”之法。塞流一法，尤当审慎，非大出血，则不宜急补急止，而致壅塞之弊，宜详审气血阴阳之虚实而组方用药。

(2) 小柴胡汤属表里双解、寒热并用、补泻合剂之方，既是治少阳证代表方，也为调和胆胃、调和肝脾之常用方。本案用之主要取其调和肝脾（疏肝健脾）兼清肝热之功，辨证要点是情绪急躁易怒，两肋乳房胀痛，神疲懒言，便溏，舌质淡，苔薄黄，脉弦。

(3) 本案之选方实为陈老创制之参芩乌黛汤。

——本文摘自《陈潮祖医案精解》

——编辑整理：李汶峰