跟我学中医：跟我学中药系列8，中药的煎服法

中药的煎服法也是很重要的。如果处方和药物都恰当，但煎服方法不当，就会影响治疗效果，甚至无效。

丸散膏丹，为中医内服中药的四大基本剂型，属于中成药制剂，服用方便，易于保存、携带。

丸，为球形，有水丸和蜜丸。水丸，每次服6~10g；蜜丸，每次服10~15g，每日服3次。

散剂，就是药物细粉。每次服6g~10g，每日服3次。

丹，多属贵重药或药性剧烈药配制的小球形，实际上是小丸子。用量一般比丸散要小。

膏，为膏滋，是将中药煎液浓缩后加炼蜜再炼而成。每次服10~30ml，日服3次。

丸散膏丹，适用于慢性病的巩固治疗及调养。丸者，缓也，意思是缓缓治疗，采用丸剂服用。膏滋尤其适合养生调养服用。蜜丸和膏滋，很好地矫味，使中药口感改善。

此外，中医最常用的是汤剂。也就是水煎服用。汤者，荡也，意即汤剂治疗，就如大军扫荡战场一样，一鼓作气，快速搞定。治疗表证、急性病，使用汤剂，收功很快，如辨证准确、组方合理、用药精当，常可达到“一剂知，二剂已”的效果，1~2剂就会病愈。

良药苦口利于病，主要指的是中药汤剂的口感不佳，尤其是苦寒药。

苦寒药，口感不佳，严重影响到中医药的推广使用。解决的办法，是适当的在处方中加甜菊叶，这是很好的矫味药，是老中医的秘传。甜菊叶，性偏凉，只需要很少的用量，就可以达到矫味效果。

这里重点讲讲汤剂的煎服法。

煎药容器：砂锅最好，不会与中药发生化学反应。搪瓷器皿，也好。铁器，忌用，容易与药物发生化学反应。不锈钢器皿，食品级的，可用。玻璃养生壶，可用。煎药机，可用。煎药机的缺点是，药包无法翻动搅拌，浮在上面的中药其实不能很好地煎出有效成分；此外，煎药工常常掌握不好用水量时，药汁总量超过每日3包时，会将“多出的”药汁倒掉，绝不会让病人知道，会影响治疗效果。

有条件的人，最好是自己用砂锅煎药。

一般煎法：

将1剂药，放入药罐内，加洁净的冷水，浸过药面，一般以30克中药用水一碗，约200~300ml为宜。稍加搅拌。先浸泡片刻，再煎煮。先用急火烧开，也就是用武火或叫大火，煎到沸腾。沸后，改用慢火，也就是文火或叫小火、微火，以免药汁溢出及过快煎干。文火煎药，容易煎出有效成分，跟小火煲汤的道理相同。

常规的，一剂药，加3碗水，煎20~30分钟左右，煎出1碗药汁，称为头煎。头煎的有效成分含量较高，药力强。药渣，再加水2碗，煎出1碗药汁，称为二煎。再次将药渣加水2碗，煎出1碗药汁，称为三煎。

一剂药，为一日用量。煎2次，早、晚，分2次服。煎3次，早、中、晚，分3次服。

有的将头煎、二煎合并，早晚各服一半。有的第一次服头煎，第二次服二煎。

有的将头煎、二煎、三煎的药汁合并，早中晚各服三分之一。有的早服头煎，中午服二煎，晚服三煎。

医圣张仲景的煎服方法，绝大部分是只见一次，分2次或3次服。只有小柴胡汤，去渣后重煎。需要我们认真研究！

一般的，解表药、清热药、芳香类药，应武火急煎，不宜久煎。

滋补类药、石甲类药、某些毒性药，须慢火久煎，以利有效成分煎出或减毒解毒。

特殊煎法：

先煎：介壳类、矿物类。应打碎或煅用，先煎10分钟后，再下其它药。

后下：气味芳香类。含挥发油。即将煎好时下入，再煎5分钟左右即可。

包煎：容易使煎后药液混浊或刺激咽喉、消化道类药。纱布包好，放入与其它药同煎。或先宽水煎去渣，药液再加其余药同煎。

另炖或另煎：贵重药。

溶化或烊化：胶质、粘性大而且易溶化的药物。

焗服或泡服：含挥发油、容易出味、用量少的药物。

冲服：散剂、丹剂、微小丸、贵重药粉、药汁。