倪海厦伤寒杂病论心法笔记（十三）

如果小肠的火不够，不能完全把大肠里的水气化，大肠里的水还很多，表现出来的症状就是下利。由此，我们就可以判断，小肠火太盛了，造成了大肠里的水枯了，大肠里没有津液，就造成了大承气汤证的便秘。这只是一个方面，学中医思路要清晰，要会举一反三，小肠的火不够或者小肠的火太盛，对大肠的影响一个是下利，一个是便秘，那么对膀胱的影响呢？对妇人的女子胞呢？对男人的精宫呢？又是什么样的影响？

下面我们来看看堵在大肠里面的第四种情况：横结肠这一段被宿便堵死了，有两种情况，我们从横截面来了解，见下图：第一种情况就是周围全堵死，只剩下中间一个小洞，这种情况拉出来的大便就是很长的一条，这叫大便如鞭。第二种情况，就是宿便很大，只有边上的缝隙可以通过，这种情况，病人排出来的都是水，因为只有水能通过， 一天很多次，不停的跑厕所，你用手去压病人的肚子，硬邦邦的，小便又是黄的，舌苔又非常厚，味道也很重，这种就是叫做因便秘引起的下利。

以上两种情况的便秘，都是大承气汤证，大承气汤就是在小承气汤中加了一味芒硝而已，厚朴8克，枳实8克、大黄12克、芒硝12克，这四味药一用上去，把大便攻出来就好了。只要把宿便清完了以后，大便就恢复正常。

我们怎么知道大便恢复正常了呢，那就看病人小便的颜色，从原来赤黄色的变成淡白色，那就证明没有阳明腑热了，这个时候就可以停药了。这个时候，你摸他的额头是冷，手脚是温的，这就说明病已经好了。

从胃一直到大肠，最后我们来看一下肛门口的病证，肛门口大部分都是以痔疮为常见病证，以女人居多，十个女人有九个有痔，十女九痔，并不是原来就会有，都是现在的这个西医造成的，现在女人生孩子都是躺着生，医生让你像排便一样排，半天生不出来。中国古代都是让自己的官人用手托着女人的腰，妇人处于下蹲式，物理作用，很快就生下来了。现在生小孩，肛门都脱肛了，小孩还没生出来，这就是造成大部分女人患痔疮的原因之一。

痔疮该怎么处理，下面我们来看看，如果既有痔疮，又有便秘，那就是最痛苦的事情。我们怎么处理呢？大承气汤加当归8克，槐花12克，在经方里面有个方剂叫当归赤小豆汤（当归、赤小豆），我们又把他叫做排脓汤，赤小豆可以排湿，如果把槐花放在一起，就可以把痔疮的脓的排掉，同时又还可以收敛伤口，再加上大承气汤，那效果啊没得说，便秘也解决了，痔疮的痛瞬间就没有了，同时还可以收敛伤口。