这是“静悄悄的流行病”，有人打个喷嚏就骨折了
本文专家：
李晶，北老年医学科副主任、主任医师
上了年纪以后，有些人身高越来越矮，有些人浑身疼痛，甚至一次咳嗽、打个喷嚏、提个重物、摔了一跤，就可能出现椎体、腕部或是髋部的骨折……
很多人认为这是身体自然衰老导致的现象，其实不然，这其中有不少是因为骨质疏松症。
“骨质疏松症被称为'静悄悄的流行病’。”北老年医学科副主任、主任医师李晶解释到，这里包含了两个概念，首先，称之为“流行病”，说明骨质疏松症发病率高，患者人数众多；其次，“静悄悄”就是骨质疏松症发病初期没有明显症状，患者不知道自己什么时候患病，直到出现骨痛，甚至是骨折时，才会去医院就诊。
“骨质疏松症是可以通过有效的干预手段得到缓解的。对于骨质疏松症，年轻时应该做到早预防，到一定年龄及时筛查，发现问题进行早期干预和治疗。”李晶主任在10月20日世界骨质疏松日之际呼吁。
据2018年中国骨质疏松症流行病学调查及“健康骨骼”专项行动结果显示，随着中国老龄化程度加剧，骨质疏松症患病人数逐年上升。据估算，目前中国约有8000万骨质疏松症患者，其中绝经后女性占到九成，约7000万；约1/3 50岁以上女性和超过半数65岁以上女性患病。①
李晶主任表示，这是因为绝经后，女性雌激素断崖式下降，缺乏雌激素保护后，骨量快速丢失，导致骨质疏松症产生。女性绝经十年后，发病率会有非常显著地提升。
李晶医生在义诊现场
骨质疏松症在疾病初期通常没有明显的临床表现，但随着骨量不断丢失，会造成如疼痛，脊柱变形，甚至是骨折等后果。脆性骨折是骨质疏松症最常见且最严重的后果之一，也是老年患者致残和致死的主要原因之一，会造成沉重的家庭和社会医疗负担。据《原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)》估计，2015年我国主要脆性骨折病例数约为269万例次，如不加以有效防控，到2050年病例数将达599万例次，产生1630亿元的医疗费。②
在李晶主任接诊的老年患者中，很多人都已经发生感染、发热或是器官功能衰竭。当去挖掘他们的病史时，发现很多患者都发生过脆性骨折，由于年龄偏大不适合手术，只能长期卧床。而长期卧床，会导致血栓、感染、压疮等并发症。据她介绍，在发生髋部骨折的一年内，约1/5的患者会丧生，另外超过50%的患者会发生失能。因此，骨质疏松症不仅极大地影响了老年患者的生活质量和生存周期，也给患者家庭和子女带来极大的痛苦。
李晶主任提醒，女性进入40岁以后要尤其关注骨健康。对于已经绝经的女性，她建议可以用亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）来判断自己是否是骨质疏松症高危人群。该工具通过计算OSTA指数，即OSTA指数=（体重（kg）- 年龄（岁））*0.2，如果：
OSTA指数＞-1，为低风险；
-4≤OSTA指数≤-1，为中风险；
OSTA指数＜-4，为高风险。
中高风险群体应尽快前往医院接受专业诊断，通过双能X线吸收检测法（DXA）来检查是否患病。
如果确诊，患者除了改善生活方式、补充维生素D和钙质以外，还要通过真正的抗骨松药物，改善骨密度。“指南推荐的抗骨松药物有双膦酸盐类药物，还有去年刚引入中国的单抗类药物等。”李晶主任提醒，“患者应谨遵医嘱，坚持长期、规范化治疗，才能有效改善骨密度，降低脆性骨折风险。”
女性一般是在25岁到35岁这个阶段，骨密度达到最高值，提前干预补充，那骨密度在这个阶段可能要更好一些。李晶主任建议，女性在25岁以后应该适当补充一点钙和维生素D。在35岁以后，骨密度会慢慢下降，基础越好，以同样的下降速度来看，最后拥有的骨量还能多一点。
需要选择一些针对骨骼和肌肉的锻炼方式，可以做一些有氧运动，例如爬山、慢跑、骑车等，能有效预防骨质疏松症的发生。
对于支撑骨骼的肌肉，李晶主任建议还可以做抗阻训练。“就像有一些老年人，他患有骨质疏松症的同时，还有肌少症的问题，可以做一些抗阻训练。比较有可操作性的是弹力带训练，弹力带比较容易买到，在家里也不需要太多的空间，做一些阻力性的训练。这样至少可以使肌肉衰减速度慢一些，对骨骼支撑力要更好一点。”
“有老年人说'有钱难买老来瘦’。其实我们不建议老年人太瘦。低体重是很重要的骨质疏松症和脆性骨折的风险因素。”李晶主任建议，“老年人要适当地壮实一点，当然壮实不止是单纯的脂肪多，更多的其实是需要肌肉。”
李晶主任表示，40岁以上还未绝经的女性，由于还有雌激素保护，所以不用做骨密度检查。但是女性在绝经以后，建议每年体检时查一下骨密度。
最后，对于年轻人的骨健康状态，李晶主任提醒，现在很多年轻人喜欢熬夜、过量饮用咖啡和浓茶，这都不利于骨健康。她建议年轻人在25岁到35岁这个阶段，可以通过补充营养、加强日照和锻炼等方式提升骨健康，提前存储更多骨量，打牢基础。待年老后，骨密度慢慢往下坡路走的过程当中，可以保留更多骨量。
参考资料：
①中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. (2019). 中国骨质疏松症流行病学调查及“健康骨骼”专项行动结果发布. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 7(12):317-318.
②中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. (2017). 原发性骨质疏松症诊疗指南(2017). 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 10(5): 413-443.