“愈她，妥妥珍爱”—双靶治疗强强联合，为患者带来显著获益！
乳腺癌是女性恶性肿瘤发病率最高的疾病，每年约有30.4万新发患者，发病率每年呈3%~4%递增。值得庆幸的是，随着医学技术的进步，越来越多的新疗法应用于临床工作，使乳腺癌患者预后得到明显提高。自从去年帕妥珠单抗（帕捷特®）在我国上市以来，“双靶治疗”为HER2阳性乳腺癌患者的治愈带来新的希望。
在曲妥珠单抗没有出来前，HER2阳性的乳腺癌患者预后是最差的，比现在所谓的“癌中战斗机”三阴乳腺癌还要差。因为曲妥珠单抗的发明和应用，HER2阳性的乳腺癌患者预后情况得到了非常好的改善，甚至接近Luminal B 型。尽管如此，约有25%的患者在使用单靶曲妥珠单抗治疗后仍会出现复发转移。“双靶治疗”如何解决这部分人群治疗后疾病进展的问题呢？江苏省肿瘤医院乳腺科俞乔主任为我们揭晓了答案。
觅健摄 | 江苏省肿瘤医院乳腺科主任 俞乔
乳腺癌治疗的研究，更多的是所谓的细胞通道、蛋白通道的研究。就相当于点炮仗一样，前面点了后面才能炸，它必须要有引线，这个引线部分露在炮仗外面，部分在炮仗里面。只要阻断引线的一个地方，这个炮仗就炸不起来。
有HER2基因突变的乳腺癌患者，使用曲妥珠单抗效果非常好，因为它主要的结合路径就是HER2这个路径。但接受曲妥珠单抗治疗后，接近四分之一的乳腺癌患者效果并不是非常理想，那么帕妥珠单抗就是一种能够强化阻断HER2的药物，就是我们说的同源二聚体和异源二聚体。
江苏省肿瘤医院乳腺科俞乔主任表示：“同源二聚体就像原配的锁的钥匙，即HER2和HER2的同源阻断，这就是曲妥珠单抗做的事情。异源二聚体就是小偷要到你家偷东西，偷了原配钥匙去配的钥匙，我们把小偷配的所有钥匙敲断，即异源阻断，也就是帕妥珠单抗做的事。”
异源二聚体的形成有近膜区和远膜区，曲妥珠单抗不足以阻断远膜区，而帕妥珠单抗刚好能够作用于远膜区，两者协同使抗体依赖的细胞介导的细胞毒性作用（ADCC）效应强化，进一步降低复发转移的风险。
那么双靶治疗是否适用于所有的HER2阳性乳腺癌患者呢？临床医生在诊治过程中如何看待双靶治疗的？
觅健摄 | 江苏省肿瘤医院乳腺科主任俞乔
俞乔主任表示：“理论上所有HER2过表达的患者都可以使用双靶治疗。从现有的循证医学前瞻性的研究来看，早期乳腺癌都可以从双靶获益，特别是对于ER阴性、淋巴结阳性的这部分人群获益率是最高的。提及全程管理，我们希望双靶治疗可以让HER2阳性乳腺癌患者从起始的新辅助阶段就可以实现有效的HER2抑制，在术后的辅助中、乃至晚期治疗中可以达到进一步治愈的目标，因而让更多的患者可以从治疗中获益。
HER2阳性乳腺癌使用双靶治疗已经是国际推荐，我们国内也是推荐的。原先国内的相关指南之所以没把它放在一类、二类推荐，就是药物的可及性问题。实际上，只要符合医疗规范，符合双靶治疗适应症的患者，我们都会给她推荐双靶治疗。能不能用，就要结合病人的具体情况。”
新疗法的出现，从临床获益角度来看，确实为HER2阳性乳腺癌患者带来新希望。从经济角度来看，双靶治疗目前的治疗费用仍然比较昂贵。曲妥珠单抗目前已经进入医保，双靶治疗的主要费用还是帕妥珠单抗。临床医生制定治疗决策时在疗效和费用之间如何平衡？
对于这一点，俞乔主任深有感触：“从医生的角度来说，我希望我的病人都不应该因为生病而影响原本的生活。从我能感知的社会医疗体系中，患者的费用支付最主要的途径还是医保，关于这一点，我们国家医保和政府确实做得非常好。
以HER2阳性的乳腺癌患者为例，曲妥珠单抗进入医保后，我们科室的用药人群有了非常明显的增加，随着曲妥珠单抗的广泛使用也给患者们带来了非常好的治疗效果，我很欣慰。一个新药物要发挥它最大的作用，关键还是要提高药物的可及性。目前科室使用双靶治疗的人数比例不高，主要还是费用的限制。”
除了新疗法为乳腺癌患者带来显著获益外，治疗后的康复同样不容忽视。乳腺癌更像一种“慢性病”，需要设定一个长期康复的计划。心理重建保障患者术后精神健康，饮食管理则促进患者术后身体健康，两者双管齐下，协同攻克康复期间遇上的难关。
觅健摄| 江苏省人民医院乳腺病科专科护士长
徐海萍
在心理重建方面，江苏省人民医院乳腺病科专科徐海萍护士长提出了以下五点建议：
第一点，确诊后要找一个正规的医院接受治疗。如果疾病本身得到有效的治疗，心理也会慢慢有所改善；
第二点，学会求助医护人员。希望患者能够跟随医护人员的脚步，遇到任何问题都能及时向医护人员求助；
第三点，家庭支持很重要。术后康复期间，患者需要家庭的帮助和支持，亲情在很大程度上可以给患者很多的心理慰藉；
第四点，做力所能及的事情。术后全麻清醒2小时后就能下床活动。术后第二天可以自己洗漱进餐。术后康复期除了必要的康复锻炼，还可以做力所能及的家务，如:擦桌子，叠衣服等。生活丰富多彩，心情也会开朗；
觅健摄| 江苏省人民医院乳腺病科专科护士长
徐海萍
当患者走出失落、消极、焦虑的情绪后，才能把更多精力放在促进康复的手段上。除此之外，康复期间的饮食管理同样至关重要。
徐海萍护士长认为：“所有的肿瘤患者都要荤素搭配，尽量吃一些新鲜的水果、蔬菜。另外，乳腺癌患者体内的激素有所改变，我们不建议患者吃含有激素的食物，比如说保健品、美容品这类。
有些患者也会问豆浆能不能喝，其实豆制品里含有的雌激素是双向调节的植物性雌激素，它会根据体内的雌激素水平去做调节，所以吃豆制品是没有任何问题的。大家还要重视的一个是食品的安全性问题。
比如黄鳝，有些养殖户为了让它生长地更快，就会使用一些催化剂、雌激素饲料去喂养，包括市面上的鸡鸭也是一样的。所以建议大家关注食品安全问题，到正规的渠道去购买。”
“愈她，妥妥珍爱，”双靶治疗于乳腺癌患者而言，意味着将能获得更新的、更有效的选择，甚至能获得“治愈”的可能。未来，我们期待帕妥珠单抗可以早日纳入国家医保目录，惠及更多乳腺癌患者，同时，也希望患者通过规范的诊治、生活习惯的干预，能够获得长期康复，重获新生！
责任编辑：乳腺癌互助君
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参考文献：
1. 5-year analysis of neoadjuvant pertuzumab and trastuzumab in patients with locally advanced, infl ammatory, or early-stage HER2-positive breast cancer (NeoSphere): a multicentre, open-label, phase 2 randomised trial. Lancet Oncol Published Online May 11, 2016.
2. Adjuvant Pertuzumab and Herceptin IN IniTial TherapY of Breast Cancer: APHINITY (BIG 4‐11/BO25126/TOC4939g).