王世彪应用《武威汉代医简》“瘀方”加味治顽痹案

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王世彪应用

《武威汉代医简》“瘀方”加味治顽痹案

作者 / 秦文平 姜晓梅

秦文平：甘肃省第二人民医院急诊科

姜晓梅：甘肃省第二人民医院心身医学科

编辑 / 张芊芊 ⊙ 校对 / 钱秀华

《武威汉代医简》是我国最古老的医方书，简牍共92首，其中记载活血化瘀治法的9首，其中一首“瘀方”：“干当归二分、芎穷二分、牡丹二分、漏芦二分、蜀椒一分、虻一分”，并载当“以醇酒和饮”，是治疗血瘀证的最早方剂之一。王世彪主任医师是甘肃省第二人民医院首席中医专家、中华中医药学会风湿病分会常务委员、中国民族医药学会风湿病分会理事、甘肃省中医药学会和中西医结合学会风湿病专业委员会副主任委员。从事中医风湿病临床多年，学验俱丰。笔者有幸跟师学习，现将采用《武威汉代医简》“瘀方”加味治疗顽痹的验案介绍如下。

1病例举隅

类风湿关节炎案：患者，女性，67岁，2014年5月16日初诊。间歇性多关节疼痛10年余，双手掌指关节及近端指间关节肿痛、伴晨僵、受凉后疼痛加重、保暖后可缓解，严重时握拳困难，累及双侧肘、肩、膝、踝等关节，多家医院诊断为类风湿关节炎。（本文由国学髓公众号整理校对编发）查右手1～4指呈纽扣花样畸形，左手1～4指向尺侧偏斜，双手掌指、近端指关节有压痛，双腕关节无肿胀、有压痛、背伸受限，脊柱生理曲度正常，腰骶区叩击痛阳性、活动略受限，双膝关节略肿胀、有压痛、活动受限，左足第2、3趾呈骑跨畸形，第一跖趾关节略肿胀。舌质淡黯、舌边有瘀斑、苔薄白，脉涩细。中医诊断为顽痹。患者年近古稀，肾气亏虚，气虚血瘀，痹阻经脉，而成痼疾。当补肾温阳、活血化瘀、通络止痛，方用“瘀方”加味：

骨性关节炎案：患者，女性，42岁，2013年12月12日初诊。双膝关节间歇性肿痛5年余，行走时间长或上下楼梯加重，左膝腘窝囊肿、活动受限，疼痛累及左踝关节，某医院诊断为双膝骨关节炎、双膝滑膜炎。患者动辄感冒，易生口疮、此起彼伏，舌质淡红而黯、苔薄白，脉沉涩。（本文由国学髓公众号整理校对编发）辨证属气血亏虚、卫阳不固、寒留成痹，治宜益气活血、逐寒通络，方用“瘀方”加味：处方方药组成：黄芪120g、威灵仙30g、当归30g、川芎15g、制川乌10g、熟地黄45g、桂枝15g、细辛15g、漏芦15g、桃仁10g、红花10g、白芍40g、牡丹皮10g、虻虫10g、川椒5g、肉桂3g、炙甘草10g、鲜姜7片、大枣7枚。用法：加冷水3000ml，煮取600ml，分3次温服。加针刺拔罐治疗腘窝囊肿。服药7剂后疼痛消失，行走基本自如。其后，以黄芪300g、女贞子120g、白术120g、防风180g，共研粗末，每次30g共煮20min，早晚分服。随访1年，关节功能基本正常，很少感冒、生口疮。

结语

“瘀方”以治血为主，寒热并调。痹病初在气，当祛风湿；日久及血，当祛痰瘀而扶正气。“瘀方”功效正中顽痹病机故效。笔者体会，痹病日久，不重用活血搜剔、散结通窍之品难以获效。但同时当标本兼顾，用大量黄芪等，培养正气，正气得复，则标症易剔也。

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