倪海厦伤寒论笔记（十一）

如果病人是表寒，就是说表面是伤寒证，本来该用麻黄汤，结果因为病人有便秘，开了攻下的药以后，造成下利不止，有的时候并不是医生攻下的时候造成的下利不止，有时候病人刚好是麻黄汤证，结果病人吃了坏的食物，造成了拉肚子，这个时候病人刚好又是表证，表邪就下陷了。

表热，表寒，下陷，寒热并下，后面还会有结胸，大小陷胸汤，这些在后面的伤寒论中都会有详细的介绍，例如像心下痞，后面都介绍了五种泻心汤。

若酒客病，不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。

很喜欢喝酒的人，不可以用桂枝汤，为什么呢？因为特别喜欢渴酒的人，他的胃本身被酒精伤害了，当你再用桂枝汤，那么就会加重对胃的伤害，病人会感觉到胃很不舒服，在黄帝内经里面，有一个处方，苍术，泽泻，大家都知道苍术袪湿，泽泻利水，这两味药一用，把湿和水都利掉了，酒就排出来了，所以，苍术和泽泻和并在一起使用的时候，这是一个很好的解酒方。

那么会有人问，那么能不能把桂枝汤里加上苍术和泽泻呢？当然是不可以，因为经常喝酒的人，他的胃本身就被酒精伤害了，所以呢，喜欢喝酒的人最好不要使用桂枝，一喝桂枝汤会吐出来。

一喝桂枝汤就会吐的病人，一定是酒客病或是有胃癌、胃里长了肿瘤或者胃溃疡的病人，只要喝桂枝汤会吐的人，他的胃一定有问题。

酒客不能开桂枝汤，可以开葛芩连汤，黄芩、黄连化湿热，酒量的大小，可看舌苔，如果舌苔浊腻，乌乌浊浊的，又黄又厚，这种不用桂枝汤。正常的舌头的颜色是粉红色，很亮，很新鲜的感觉，舌头上一层薄薄的白苔，舌苔薄白就是胃消化能力比较强的。

我们知道，桂枝汤是伤寒论里调和阴阳的第一方，所以，伤寒论中大部分的方剂都是以桂枝汤做加减，平常桂枝汤可做补药，张仲景认为药就是药，所以张仲景的处方，大多开的是“药”。

因为人的“阴阳”是平衡的，“阴”不足的时候，不用滋“阴”要壮“阳”，这里的壮阳不是说男人阳痿壮阳的那个意思，这里的“阳”就是人体广义的“阳”，只要把阳一壮起来，“阴”就会自己回头。

“阳”不足的时候，也是要壮“阳”的。所以张仲景都是在“阳”上面进行治疗，不管病 在哪里，开的大多是阳药，没有专门滋阴的药。

病人有太阳中风，只要有流汗，怕风，风一吹就难过，特别是小孩子感冒，一摸有流汗，这就是桂枝汤证。如果证在肌内里，就会有汗，如果病证在皮肤表面，被寒束到表面了，这个时候，是不会出汗的，这就是寒证。

如果病人摸他的脉是浮紧，所谓“浮”就是表，“紧”就是寒，有“寒”就会“凝”，有“凝”就会产生“痛”，所以，现在有很多的女孩子痛经都是因为“寒”，平常不注意，吃了很多寒凉的江西所造成的。

脉分上、中、下。

上→就是皮肤表面，也就是体表，中→就是皮肤与肌肉之间，下→就是肌肉与骨头之间。

把脉的时候，如果是按到骨边了，才感觉到有脉的跳动，就是沉脉，如果按到骨边，发现脉很紧，这就是沉紧脉。沉就是里，紧是寒，那么沉紧就是里寒。

反过来，如果我们轻轻的碰到皮肤，就感觉到脉的跳动，这就是浮脉，不但浮，而且还紧，对么这个人的脉就叫浮紧脉，“浮”在表，“紧”是寒，这样我们就说是表寒，不是表风。

那么什么是表风？因为表，会有汗，且脉浮缓。表寒，发热，但是汗发不出来， 病人感觉冷，寒都在表，这是“伤寒”，伤寒就应该用麻黄汤，如果误用桂枝汤，桂枝汤是解肌的，让血液循环加速，桂枝的力量达不到皮肤表面，力量只能达到肌肉，结果血只到达肌肉，不但汗不能发出来,，病人还会更烦躁。因为桂枝把血都推到四肢上去了，胸中的血液减少，病人会觉得胸闷甚至会有气喘。