李赛美辨治2型糖尿病合并高尿酸血症临床经验探讨

目的:高尿酸血症是一种嘌呤代谢障碍性疾病,并在糖尿病等代谢疾病的发生、发展中起重要作用。2型糖尿病与高尿酸血症属于代谢综合征的两个重要组成,两者之间有着密切的联系,不但相互促进,还相互影响着,并且参与一些慢性并发症包括糖尿病肾病、冠心病、周围神经病变的发生发展。因此,如果能早期干预治疗,体现出中医“治未病”的思想,就能减少或避免这些慢性并发症的发生。李赛美教授长期从事内分泌科及糖尿病临床研究,积累了不少临床经验。本研究通过基于属性偏序结构理论的知识发现,旨在探讨李赛美教授辨治2型糖尿病合并高尿酸血症的临床经验、用药规律及学术思想。方法:本研究收集、整理2018年3月至2018年12月,在广州中医药大学第一附属医院门诊南楼李赛美教授门诊就诊的2型糖尿病合并高尿酸血症患者的病例。通过筛选符合纳入标准和排除标准的病历后,对其数据规范化表达,再采用Txt软件对每份患者病例之基本信息、证型、症状、舌象、脉象、主方、药物建立Txt格式数据库。之后,通过形式概念分析的非统计偏序结构模式对每个数椐库中的信息进行分析。本研究将每个病例作为对象,分别以性别、证型、症状、舌象、脉象、主方、药物组成作为属性,通过形式背景的建立和优化、属性偏序结构图的生成以及非统计偏序结构模式知识发现的提出,对每个数据进行多层次、多角度的分析,并总结出李赛美教授辨治2型糖尿病合并高尿酸血症的临床经验。

成果:本研究纳入明确诊断为2型糖尿病合并高尿酸血症的病例190例,其中男性患者1 15例,女性患者75例。本课题在收集到的190份病例中,其涉及证型33类,从六经辨证来看,皆涉及太阳证、少阳证、阳明证、太阴证、厥阴证、少阴证,尤其以阳明证和少阴证较为多见。从脏腑辨证来看,以脾胃、肝、肾为主。从病性来看,以湿热证较为常见,另外还包括气虚证、阳虚证、气滞证、瘀热互结证、痰热互结证等。结合患者症状体征、舌象与脉象,总结出阳明症状与湿热症状较为突出,患者表现出的常见症状有:口干、眠差、汗多、苔黄腻、脉弦滑。

四君子汤与葛根黄芩黄连汤为李赛美教授最常用于治疗2型糖尿病合并高尿酸血症的主方,四君子汤与诸多类方合方,既有清热、温阳、补肾、即清上热又温下寒、疏肝、活血的,当中合清热或清湿热类的最为常见;葛根黄芩黄连汤则较常与健脾、疏肝、即清上热又温下寒、活血、补益肝肾、清湿热类的合方,当中合健脾类的最为常见。

最常用之一组药物有:炙甘草、淫羊藿、赤芍、玉米须、黄连片、黄芩片、葛根、干姜、茯芩、熟党参、生地黄、甜叶菊、天花粉、苍术(对应方有葛根黄芩黄连汤、四君子汤、理中汤)。

结论:李赛美教授辨治2型糖尿病合并高尿酸血症的临证经验为:①辨证以六经辨证为主,结合脏腑辨证、气血津液辨证;②抓主证,疗效为话语权;③经方与时方同用;④纯中药为兵,西医检测指标为向导;⑤重视话疗,重视患者的心理建设。本课题基于非统计偏序结构模式知识发现方法,全面性地探讨李赛美教授在辨治2型糖尿病合并高尿酸血症的用药思维与学术思想,相信能为临床上的医者提供一定的借鉴。...