四逆湯該不該加人參？ @ 獨孤木

我唸的中醫書很少，以前曾立下志願要多唸一點，不過現在主要還是以桂本傷寒雜病論為主。黃帝內經有加減在翻，可是光是這幾本就已經看不完了。XD

關於四逆湯裡面該不該加人參，其實我想還是以條文中所對應的證，是不是要加人參這個角度去看比較好。因為像是LGJ兄提到的陳修園的看法，你會發現，他對於這個問題是以張仲景的話為依歸，他提到人參時是說，『仲景於汗、吐、下、陰傷之證，用之以救津液，而一切回陽方中，絕不加此陰柔之品，反緩薑、附之功。』所以陳修園把這當做是個主要的理由。

既然他是以仲景為依歸，那如果他當年看到的是桂林古本，也覺得桂本是對的，那就會掰出另外一段話來解釋。

當然，這最好的看法就是從桂本的條文來看看。因為陳修園也說了，人參用在汗、吐、下、陰傷之證，是用來救津液的。

那要是桂本跟四逆湯有關的條文都拿來對，都有這種津液怕它不足的問題的話，那加人參就很合理了。

桂本用四逆湯的場合很多，比如說 ：

6.30 若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。

這既然重發汗了，這津液存量不足，人參是拿來補津液的，所以在這種狀況下，加人參有意義。

7.64 傷寒，醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救裡；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救裡宜四逆湯；救表宜桂枝湯。

這都有拉肚子拉到下利清穀不止了，拉肚子會喪失津液，這四逆湯不加人參當然沒道理。

9.49 陽明病，脈浮而遲，表熱里寒，下利清穀者，四逆湯主之。

又有下利清穀，那就加個人參吧。

10.15 自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜服理中、四逆輩。

看到自利不渴，又是拉肚子，請加人參。

11.38 少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止，脈不出者，通脈四逆湯主之。

好吧，關鍵字下利清穀再度出現，人參同學請上場吧。

11.44 少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。

好，問題來了，這時候沒講這個人的津液缺少。就講脈沉。

那少陰病又是什麼呢？

11.1 少陰之為病，脈微細，但欲寐也。

這個人的脈是微細的，整天很想睡覺。這沒有說有吐有下有利呀。

可是你從 11.2一路讀下去，靠，這怎麼一堆條文每條都在講吐、利？

特別是：11.5 少陰病脈細沉數，病為在裡，不可發汗。

這裡講到了脈沉耶。脈細沉數，病在裡為什麼不可發汗？就是怕發汗把津液發到不足了。

所以基本上少陰病又脈沉，這還是要提防津液的量不足。所以人參選手請再上場。

11.45 少陰病，飲食入口即吐，或心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之；若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。

膈上有寒飲，乾嘔，這其實是要用溫暖身體的方式把寒飲化掉，可是寒飲這種東西不能當做燃料來燒，所以用點人參來提供柴火，幫助內臟加溫，這是有必要的。

11.73 大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，復下利，厥逆，而惡寒者，四逆湯主之。

11.74 大汗，若大下利而厥逆冷者，四逆湯主之。

哇賽，這還不只下利，還有大汗耶。這身體津液根本就要被弄乾了嘛。不加人參是要怎麼辦呢？

11.90 下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。

11.93 下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裡，乃攻其表，溫裡宜四逆湯；攻表宜桂枝湯。

11.103 嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。

好吧，有下利，有嘔而且小便利，這都說明了津液是不夠的。

12.7 霍亂嘔吐，下利清穀，手足厥冷，脈沉而遲者，四逆湯主之。

12.20 吐、利，汗出，發熱，惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。

好吧，我這樣跑過一輪，發現陳修園講的也沒錯，果然桂本四逆湯大多都是用在吐下利這種陰液損害的狀況下，雖然四逆湯中有甘草，可以護衛中焦津液，可是還是需要靠人參來提供馬上可以用的津液。

唉，這個問題應該是IL老師來回答呀，他有些見解我不方便直接寫呀。

不知道LGJ兄是否還是覺得四逆湯應該要加人參不太對？