276．末端病包括哪几类疾病?如何选择外治法?

　　末端病概念是运动医学首先提出的。在运动系统疾患中，凡是肌肉、肌腱、韧带起止点部位，由于损伤，引起局部肌肉、肌腱、韧带的部分撕裂，出现局部充血、渗出、水肿，继而由于未能完全吸收，代谢产物在局部滞留，形成粘连、增厚，最后纤维化、软骨化乃至钙化的一系列病理演变过程，使这部分肌肉、肌腱的功能明显减弱，引起慢性发作性疾患。临床常见的疾病有冈上肌肌腱炎、肩腱袖损伤、肱二头肌短头损伤、网球肘、跟腱损伤等均属于末端病的范畴。采用外治方法，尤其是早期，只要治疗得法，一般不产生后遗症。

　　针灸疗法  根据损伤部位，选取相应的穴位，行毫针刺法，配合艾炷灸、隔姜灸、直接灸，电针刺激等。一般每次留针15分钟左右，期间配合捻针以加强刺激量。每天1次，10次为1疗程。

　　推拿疗法主要针对损伤部位的周围采用推、拿、按、揉、攘、搓等手法进行综合治疗，重点手法是用点按手法对压痛点进行点按、弹拨，以松解病变组织的粘连，促进再吸收。最后用轻柔缓和的手法进行疏理，以加强局部血液循行，有利于代谢产物的吸收，恢复局部肌肉、肌腱的功能。一般每次15～20分钟，每天1次，10次为1疗程。

　　封闭疗法是治疗该症的主要方法之一。

　　(1)常用药物及剂量：

　　①醋酸强的松龙0．5～1毫升，加0．5％～2％盐酸普鲁卡因2～10毫克。

　　②醋酸氢化可的松0．5～1毫升，加0．5％～2％盐酸普鲁卡因2～10毫克。

　　③复方丹参注射液2～6毫升，加0．5％～2％盐酸普鲁卡因2～10毫克。

　　④复方当归注射液2～6毫升，加0．5％～2％盐酸普鲁卡因2～10毫克。

　　⑤维生素B12或Bl注射液5～10毫升。

　　上述药物均不同程度具有促进血肿、水肿和渗出液及酸性代谢产物的吸收和改善细胞的营养和代谢，提高局部组织的抗损伤能力和修复能力，临床可根据病症的需要而选择使用。

　　(2)使用方法：

　　①常规用法：选择相应的压痛点进行局部封闭。

　　②特殊用法：主要针对局部病灶已软骨化或轻度钙化的患者。选择相应的压痛点，经常规消毒后刺人病灶部，采取反复穿刺病灶的方法，这时可感觉如针刺入沙砾中的沙沙声，回抽无血，即可注入药液。

　　③具体使用：一般激素类药物，每周1～2次，症情缓解即止，不可长期反复使用。因为该类药物为混悬液，如果局部吸收不佳，则会在病灶部位沉淀，形成新的刺激，使病变部位迁延不愈。其他药物每天或隔天1次，10次为1疗程。

　　小针刀疗法对于松解肌肉、肌腱起止点部粘连，有着较好的疗效。经常规消毒后，将小针刀刺入至病灶处，沿着肌纤维走行的方向松解剥离，进行局部减压。行针时注意防止血管、神经的损伤。

　　熏洗疗法根据部位及病因病理的不同，选取相应的中药，煎水先熏后洗，亦可用毛巾作湿热敷。每天1～2次，每次15～30分钟。　　

　　固定疗法部分病情严重、功能障碍明显的患者，活动可加重病情。应采取局部固定的方法以制动，促使损伤局部组织的修复。一般采用弹力绷带包扎法、小夹板固定法、石膏绷带固定法等。