麻杏石甘汤方证学习笔记

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【麻杏石甘汤方】

麻黄去节,四两(12g),杏仁去皮尖,五十个(8.5g),甘草炙,二两(6g),石膏碎,绵裹,半斤(24g)。

【麻杏石甘汤速记】

麻杏石甘。

【麻杏石甘汤方证】

肺热证(邪热壅肺证)。

【方证研究】

肺主宣发与肃降,主一身之气。邪热侵袭于肺,肺气不降而上逆,则咳嗽,或气喘;肺主通调水道,水不得下行而变生为痰,痰热胶结不解,则痰稠色黄,或痰中带血;肺热充盛于外,则身热;邪热迫津外泄,则汗出;若热郁胶结于内,则无汗;热伤阴津,则口渴;舌红,苔黄,脉数均为邪热壅肺病理病证。其治当清热宣肺,止咳平喘。

方中麻黄与石膏相用,石膏用量倍于麻黄,既清泻郁热,又制约麻黄宣肺而不助热;麻黄既宣发肺气,又制约石膏清泻而不寒凝。杏仁肃降肺气,与麻黄相用,一宣一降,调理肺气。甘草益肺气,使宣发降泄药而不伤肺气。

方药配伍特点:辛温之宣与辛寒之清相伍,宣发肺气受寒凉之制而不助热,清泄肺气受辛温之制而不寒凝,相互为用,温在宣通,寒在清泄,从而达到泄邪愈疾之目的。

【辩证要点】

(1)以咳嗽、气喘为基本要点。

(2)以痰稠色黄、口渴欲饮水为审证要点。

(3)以舌红、苔薄黄、脉浮数为鉴别要点。

(4)可能有发热,或痰中带血。

(5)可能有大便干结,或小便不畅。

(6)病变证机:邪热蕴结于肺,肺气上逆。

以上6个方面,其中病变证机是辨证求机的必备条件,前3项中只要具备2项,即可得出正确诊断结论,至于其他方面均为病变证机可能出现的症状表现,只可作为辨证中的参考,而不作为辨证中的必备条件,然后即可用麻杏石甘汤。麻杏石甘汤可以用于治疗呼吸系统之肺炎、急性支气管炎、大叶性肺炎、病毒性肺炎、支气管哮嘴、麻疹肺炎、嗜酸性粒细胞增多性肺炎、呼吸窘迫综合征等,泌尿系统之尿道炎、膀胱炎等,五官科之急性结膜炎、急性虹膜睫状体炎、慢性鼻炎等,皮肤科之风疹、过敏性蒋麻疹等,以及麻疹、百日咳、流行性腮腺炎等病证而见上述证机者。

【煎服方法】

上四味,以水七升,煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓。温服一升。本云:黄耳杯。

【方药分析】

方中麻黄与石膏相用,石膏用量倍于麻黄,既清泻郁热,又制约麻黄宣肺而不助热;麻黄既宣发肺气,又制约石膏清泻而不寒凝。杏仁肃降肺气,与麻黄相用,一宣一降,调理肺气。甘草益肺气,使宣发降泄药而不伤肺气。

【仲景麻杏石甘汤基本方证】

辨太阳病脉证并治(中)第六

63、发汗后。不可更行桂枝汤。汗出而喘。无大热者。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

辨太阳病脉证并治(下)第七

162、下后。不可更行桂枝汤。若汗出而喘。无大热者。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

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