“血尿”揭秘，竟是因为它？！
天津市宝坻区人民医院检验科 王彦平 丁弘
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前言
左氧氟沙星是一种喹诺酮类药物，通过干扰细菌DNA旋转酶的活性，阻碍DNA复制而达到抗菌目的。作为临床常用抗菌药，它具有广谱、高效、低毒、生物利用度高、半衰期长等特点，但近年报道其不良反应较多。克拉霉素也是临床常用抗菌药，属于大环内酯类，阻碍细胞核蛋白50S亚基的联结，抑制细菌蛋白质合成，抗菌谱广，血药浓度高，不良反应较少。
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案例经过
患者男，29岁，厨师，平素体健。5月1日因前列腺炎性疾病就诊，检查前列腺液液常规和尿常规。结果如下：
图2 患者5月1日尿常规
根据医嘱，患者开始口服左氧氟沙星和克拉霉素。5月4日复诊，自述似乎尿色加深，并未注意从何时开始，只看见前一天早晨呈洗肉水样，当时查随机尿常规：外观淡黄色，尿潜血3+，显微镜下红细胞形态完整，均匀一致。
图3 患者5月4日尿常规
医生未能弄清原因，嘱患者暂时停药，继续观察。5月7日复诊，查尿常规：外观淡黄色，潜血3+，红细胞形态与5月4日一致。血常规、肾功能及肾脏B超无异常。
图4 患者5月7日尿常规
图5 患者5月7日血常规
图6 患者5月7日肾功能
患者随后遵医嘱服用云南白药。5月9日复查尿常规，尿潜血消失。
图7 患者5月9日尿常规
此后未复发。
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案例分析
由于是门诊患者，无法了解更多详细情况，只能根据已知情况推断为疑似左氧氟沙星的不良反应：患者为青年男性，无基础疾病，第一次出现尿潜血1+，可能是受前列腺炎性疾病牵扯，在抗菌药治疗后却出现持续尿潜血3+,停药并口服止血药2天后潜血消失。
患者治疗之初共用2种药物，均为口服：左氧氟沙星和克拉霉素。左氧氟沙星属于喹诺酮类抗菌药，抗菌活性强，经尿路排出，临床广泛用于呼吸道、皮肤软组织、尤其是泌尿系统生殖系统等感染性疾病，但文献报道的不良反应较多。常见不良反应以胃肠道反应和皮肤过敏为主，如恶心、呕吐、腹泻、皮疹和瘙痒等。
有研究表明在左氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星、洛美沙星、莫西沙星等11种喹诺酮类药物中，左氧氟沙星引起的不良反应占27.59%，居第一位，口服途径低于静脉注射[1]，在8种氟喹诺酮类中不良反应占37.50%[2]，左氧氟沙星的55例不良反应中2例为血尿[3]。而克拉霉素是大环内酯类抗菌药，随尿液排出，不但对革兰阴性和阳性菌抗菌作用强，还可用于支原体和衣原体感染。成人最常见的不良反应是胃肠道不适[4,5]，少数病例有肝功能异常、过敏反应和泌尿道系统疾病[6,7]。
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总结
从文献来看，虽然左氧氟沙星和克拉霉素均可能产生不良反应，但左氧氟沙星致血尿发生率远高于克拉霉素。有研究表明，左氧氟沙星不良反应最快于用药1分钟发生，最慢于用药后6天出现，与本病例情况相符[8]。关于左氧氟沙星导致血尿的更多情况，还需在以后的工作中进一步观察。
参考文献
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[8]陈耀升,韩红玉,王娟,李凤娟.左氧氟沙星不良反应及影响因素分析[J].中国药物滥用防治杂志,2020,26(3):180-182,186.
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