“血尿”揭秘,竟是因为它?!

天津市宝坻区人民医院检验科 王彦平 丁弘

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前言

左氧氟沙星是一种喹诺酮类药物,通过干扰细菌DNA旋转酶的活性,阻碍DNA复制而达到抗菌目的。作为临床常用抗菌药,它具有广谱、高效、低毒、生物利用度高、半衰期长等特点,但近年报道其不良反应较多。克拉霉素也是临床常用抗菌药,属于大环内酯类,阻碍细胞核蛋白50S亚基的联结,抑制细菌蛋白质合成,抗菌谱广,血药浓度高,不良反应较少。

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案例经过

患者男,29岁,厨师,平素体健。5月1日因前列腺炎性疾病就诊,检查前列腺液液常规和尿常规。结果如下:

图1 患者5月1日前列腺液常规

图2 患者5月1日尿常规

根据医嘱,患者开始口服左氧氟沙星和克拉霉素。5月4日复诊,自述似乎尿色加深,并未注意从何时开始,只看见前一天早晨呈洗肉水样,当时查随机尿常规:外观淡黄色,尿潜血3+,显微镜下红细胞形态完整,均匀一致。

图3 患者5月4日尿常规

医生未能弄清原因,嘱患者暂时停药,继续观察。5月7日复诊,查尿常规:外观淡黄色,潜血3+,红细胞形态与5月4日一致。血常规、肾功能及肾脏B超无异常。

图4 患者5月7日尿常规

图5 患者5月7日血常规

图6 患者5月7日肾功能

患者随后遵医嘱服用云南白药。5月9日复查尿常规,尿潜血消失。

图7 患者5月9日尿常规

此后未复发。

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案例分析

由于是门诊患者,无法了解更多详细情况,只能根据已知情况推断为疑似左氧氟沙星的不良反应:患者为青年男性,无基础疾病,第一次出现尿潜血1+,可能是受前列腺炎性疾病牵扯,在抗菌药治疗后却出现持续尿潜血3+,停药并口服止血药2天后潜血消失。

患者治疗之初共用2种药物,均为口服:左氧氟沙星和克拉霉素。左氧氟沙星属于喹诺酮类抗菌药,抗菌活性强,经尿路排出,临床广泛用于呼吸道、皮肤软组织、尤其是泌尿系统生殖系统等感染性疾病,但文献报道的不良反应较多。常见不良反应以胃肠道反应和皮肤过敏为主,如恶心、呕吐、腹泻、皮疹和瘙痒等。

有研究表明在左氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星、洛美沙星、莫西沙星等11种喹诺酮类药物中,左氧氟沙星引起的不良反应占27.59%,居第一位,口服途径低于静脉注射[1],在8种氟喹诺酮类中不良反应占37.50%[2],左氧氟沙星的55例不良反应中2例为血尿[3]。而克拉霉素是大环内酯类抗菌药,随尿液排出,不但对革兰阴性和阳性菌抗菌作用强,还可用于支原体和衣原体感染。成人最常见的不良反应是胃肠道不适[4,5],少数病例有肝功能异常、过敏反应和泌尿道系统疾病[6,7]

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总结

从文献来看,虽然左氧氟沙星和克拉霉素均可能产生不良反应,但左氧氟沙星致血尿发生率远高于克拉霉素。有研究表明,左氧氟沙星不良反应最快于用药1分钟发生,最慢于用药后6天出现,与本病例情况相符[8]。关于左氧氟沙星导致血尿的更多情况,还需在以后的工作中进一步观察。

参考文献

[1]叶月华,许伟杰.氟喹诺酮类药物不良反应调查及临床合理用药的分析[J].海峡药学,2016,28(2):261-262.

[2]徐东旺,石亮.氟喹诺酮类抗菌药物不良反应病例的回顾报道[J].中国处方药,2017,15(2):61-61,62.

[3]金岩,滕永和.55例左氧氟沙星药物不良反应报告分析[J].中国实用医药,2015,10(31):154-155.

[4]王登辉.奥美拉唑联合克拉霉素对慢性胃炎患者痊愈率、总有效率及不良反应发生率的影响[J].数理医药学杂志,2020,33(06):921-922.

[5]丘文苑,蓝菲莹,谢龙凤,等.强脉冲光联合克拉霉素分散片治疗中度寻常痤疮的临床疗效[J].中国现代药物应用,2020,14(14):116-118.

[6]韦洪燕,曹海花,吴丹.阿奇霉素和克拉霉素治疗患者药物不良反应分析[J].健康必读,2021,(15):248.

[7]陈煜.阿奇霉素和克拉霉素治疗患者药物不良反应的临床分析[J].北方药学,2020,17(7):186-187.

[8]陈耀升,韩红玉,王娟,李凤娟.左氧氟沙星不良反应及影响因素分析[J].中国药物滥用防治杂志,2020,26(3):180-182,186.

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