典型病例：你好，ABC

浙江省丽水市人民医院 许敬华

患者，女性，65岁，发现左额颞部肿块一月，自诉胀痛来我院就诊，行超声检查示：左侧眼眶上外侧区（额颞部）皮下颅板内探及囊性包块，边缘颅骨局部回声中断，包块范围约6.69x6.21x6.24cm，其内可见较多分隔强回声，各分隔区内可见液-液分层，上层无回声，下层等回声（图1,2），分隔上可见条样血流信号（图3）。超声提示：左侧眼眶上外侧区（额颞部）皮下颅板内囊性包块，考虑动脉瘤样骨囊肿（后经神经外科手术病理证实）。

图1，囊腔液体分层，上层无回声，下层等回声

图2  分隔囊腔内多个液-液分层

图3  囊性包块内分隔上条样血流信号

 动脉瘤样骨囊肿（aneurismal bone cyst，ABC），Jaffe和Lichtenstein 首次使用这一名称，于1942年描述，为临床罕见的良性骨肿瘤,是一种良性、膨胀式、溶骨性病变。因具有局部侵袭性，也有学者认为它并非是良性肿瘤，而是一种局部侵袭性的中间型肿瘤。本病发病率低，平均发病率约为百万分之1.4～3.2；其好发于青少年，约80％患者在20岁之前病发，多发于长骨干骺端和脊柱，只有2％～6％的患者有颅骨受累，本文患者发生于颅骨且为老年人，实属罕见。

病理学上，ABC大体表现为充满血液的海绵样囊腔。病变由薄层新生反应骨壳包绕，并包含血液的囊腔。ABC临床表现多样，多数病人表现轻微疼痛和肿胀，就诊前，症状可以存在几个星期或几个月，病理性骨折也常为就诊原因。

放射学检查往往是诊断ABC的首要方法，典型的动脉瘤样骨囊肿Ｘ线片呈多囊性、膨胀性的溶骨改变，伴多发间隔和骨膨胀，呈“气球样”“皂泡样”改变。CT、MRI可以准确反映病灶范围、大小、包括存留的极薄骨皮质边缘，可以显示病变内分隔情况,可显示囊腔内血液中血细胞与血浆成分分离，形成的“液-液”平面。

超声对于ABC的诊断文献报道相对较少，其声像图表现可分为两型：一、病变部位骨皮质膨胀、变薄，髓腔内呈边界清晰的实性低回声区，无明显包膜，病灶内部回声不均匀；二、表现为病变部位骨皮质膨胀、变薄，髓腔内呈现不规则多房多隔的囊实性病灶，无明显包膜，其中部分病例囊腔内血液成分分离，形成典型的“液-液”平面，CDFI可显示囊肿内高回声分隔上条样血流信号。第一种类型声像图表现很难与骨实性肿瘤鉴别；第二种声像图像表现特异性较强，具有较高的诊断价值，但仍需要与单纯性骨囊肿相鉴别，单纯骨囊肿声像图表现为局限性、充满浆液的单房性囊肿，囊壁薄如蛋壳，而第二种类型的ABC多房多隔及囊内“液-液”平面可资鉴别。本文病例超声表现为典型的第二种，“液-液”分层表现为其最具典型的超声特征。

尽管我们已经认识ABC将近7０年，但该病的病因、特性和最佳治疗方式仍未明确。目前主流的治疗方法为刮除植骨术，或结合辅助治疗。治疗方案的选择目前很大程度依赖于外科医生的喜好与判断，尽管肿瘤学说有一定的临床或病理学依据，但都不能解释所有的生物学行为，对ABC进一步的研究、探明该病的发病机制，是找到一种更简便、安全、微创、有效的治疗方法的必经之路。

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