高烧5天中药退热只是运气好？来看看这些发热当天一剂中药退热的
今天继续聊一聊小儿发热。前几天分享了一个发热5天未退（期间有使用过西药、中成药、中药），辨证使用中药一剂热退的病例，重点分享了临证思辨和处方用药的心得，有网友在文章下面留言评论说“如果是病毒感染，第五天吹口气也会好的，下次不服试试便知，还在那辩证半天”，从这个“辩证”（中医讲的是“辨证”）来看，应该不是个学中医的病友，所以看不懂也容易理解。今天就分享一下最近几天治疗的两例小儿高热患者（说明一下，由于现在没有长期值守在发热门诊，所以今年下半年看的发热患者比较少了），都是医院同事家的小朋友，都是高热，服用中药后24小时之内体温完全降至正常。
第一个是在11月30日上午，我正在学校大学城校区开会，接到一个同事的信息，家里小宝从前一天晚上开始高热，体温在39℃以上，服用布洛芬后体温下降不明显，加用复方锌布颗粒后汗出，体温降至38℃左右，旋即手脚又冰凉，体温又继续上升，约她下午下班时到发热门诊找我。将近17:40的时候看到患儿，体温仍有38℃左右，伴手足凉、无汗，口唇鲜红，舌尖红苔薄白腻，大便不畅，考虑为寒包火证，予以麻杏石甘汤合升降散加减。
晚上10点左右，患儿家长再次发信息给我，说8点钟左右开始喝中药，2小时后体温又升到了38.5℃，问我要不要继续吃锌布颗粒。我交代她继续用中药渣煮水，半小时喝一次，先不用做其他处理。
第二天患儿家长先是在我朋友圈评论留言，随后晚上发信息给我，说当天晚上已经完全退烧了，解了两次大便，胃口大开，精神也很好。
第二个患儿也是本院职工家的小朋友，12月2日就诊，当天中午突然出现高热（在这之前3天有鼻塞流鼻涕），体温最高39℃左右，服用美林后体温稍降，在38℃左右，伴干咳，大便呈颗粒状，口唇鲜红干焦，舌淡红苔根部白腻，脉浮紧数。予以麻杏石甘汤合升降散加消积导滞药物。考虑一两剂要能够退热，因此只予以处方2剂。
第二天早上发信息给我，说昨晚回去一直咳嗽发热，体温最高39℃，问我要怎么办。嘱继续服药，如果还没退热再过来复诊。
当天晚上如约前来复诊，诉白天只服中药，上午体温即降至37℃，三点多的时候复测36.5℃，只是仍有咳嗽流鼻涕。我问她昨晚的药是如何吃的？回答说煮了一次，因为比较晚了，小孩子又不太配合，所以喝了一次就睡了。今天上午是煮的昨晚的药渣。
回顾上面两例病例，可以看出很多时候中药退热疗效确实很快，在病程早期即可以截断扭转，快速退热，而不是说靠着运气去起效。但是，辨证非常重要，煎服法也非常重要。就辨证而言，认清寒包火的表现以及夹食积食滞，从而寒温并用、清解并举、表里同治对于快速取效很关键。就煎服法而言，外感风寒或者寒包火证的用药以“热退汗出”为目标，没有达到目标的时候可以采取小量频服的方法，保障既要达到疗效目标又不过量。第二例患儿当晚仍持续发热，与煎服不当（当晚只煮了一次）有一定关系，这也引起了我的反思，作为临床医生，细节一定要处理并交待到位，不然很容易因为细节的疏忽影响疗效的发挥。